脑袋里面疼是怎么回事

脑袋里面疼通常指颅内或头部深部的疼痛感，多数情况下由紧张性头痛、偏头痛或颅内血管功能异常引起，少数可能提示颅内感染、出血或占位性病变。若疼痛突然达到一生中最剧烈程度，或伴随发热、呕吐、肢体无力，需立即就医排查。

常见原因与特征

1、紧张性头痛：占头痛人群的百分之七十以上，表现为双侧压迫感或紧箍感，程度轻至中度，日常活动不加重，常与精神压力、睡眠不足、长时间伏案相关。

2、偏头痛：患病率约为百分之九至百分之十八，多为单侧搏动性疼痛，持续四至七十二小时，可伴恶心、畏光、畏声，活动后加重，部分患者发作前有视觉先兆。

3、颅内感染：脑膜炎或脑炎引起的头痛常伴发热、颈部僵硬、意识改变，脑脊液检查可见白细胞升高，需住院治疗。

4、脑血管病变：蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛，俗称炸裂样，伴呕吐、颈项强直，头颅计算机断层扫描可见蛛网膜下腔高密度影，病死率较高。

5、占位性病变：脑肿瘤引起的头痛多为晨起加重，伴喷射性呕吐、视乳头水肿，磁共振成像可明确诊断。

6、其他因素：高血压危象、青光眼、鼻窦炎、颞动脉炎均可引起头部深部疼痛，需结合血压、眼压、鼻窦影像学鉴别。

证据与数据

世界卫生组织二零一八年发布的数据显示，全球约百分之五十的成年人每年至少经历一次头痛，其中百分之三十为偏头痛。中华医学会神经病学分会二零二二年头痛诊治指南指出，原发性头痛占所有头痛的百分之九十以上，继发性头痛需通过病史、体格检查及影像学排除。一项纳入两千例头痛患者的研究显示，仅约百分之二最终确诊为颅内肿瘤，但突发剧烈头痛者中蛛网膜下腔出血比例可达百分之十至百分之二十五。

需要警惕的信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟达到高峰。
• 头痛伴发热、颈项强直、皮疹。
• 头痛伴肢体无力、言语不清、视物重影。
• 五十岁后新发头痛或原有头痛性质明显改变。
• 头痛进行性加重，伴呕吐、视乳头水肿。

处理原则

病情稳定者，紧张性头痛可先调整作息、放松训练，每周记录头痛日记；偏头痛发作期需在安静避光环境休息，间歇期避免已知诱因如红酒、奶酪、睡眠不足。调整用药期间需增加随访频率，由神经内科医师评估是否需预防性治疗。继发性头痛需针对病因处理，如抗感染、降颅压、手术等。任何新发头痛均建议先至神经内科就诊，完善血压、神经系统查体，必要时行头颅计算机断层扫描或磁共振成像。

头痛多数为原发性，但突发剧烈或伴神经功能缺损者需紧急排查颅内病变，及时就医明确病因是安全前提。

常见问题

否。绝大多数头痛为原发性头痛，脑瘤比例极低，但进行性加重伴呕吐、视物模糊者需影像学排除。

是。突发炸裂样头痛可能提示蛛网膜下腔出血，需立即急诊行头颅计算机断层扫描。

否。偏头痛为慢性反复发作性疾病，治疗目标为减少发作频率和减轻程度，无法保证根治。

紧张性头痛为双侧压迫感、轻中度、活动不加重；偏头痛多为单侧搏动性、中重度、活动加重伴恶心畏光。

初诊包括血压、神经系统查体，必要时行头颅计算机断层扫描或磁共振成像，怀疑感染需腰椎穿刺。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国头痛诊治指南[J]. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 头痛疾病实况报道[R]. 2018.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南[S]. 2021.