白细胞减少是怎么回事

白细胞减少是指外周血白细胞计数持续低于4.0×10?/L，其本质是白细胞生成减少、破坏或消耗过多、分布异常三者之一或共同作用的结果。发现白细胞减少后，需结合中性粒细胞绝对值判断风险，并查找原因。

白细胞减少的常见原因

1、生成减少：骨髓是白细胞生成的场所，电离辐射、苯及某些化疗药物可损伤骨髓造血功能；缺乏叶酸或维生素B12可导致细胞核发育障碍，引起巨幼细胞性贫血并伴白细胞减少。据《中国血液病学》（2020年版）记载，约30%的白细胞减少由药物或化学毒物引起。

2、破坏或消耗过多：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可产生抗中性粒细胞抗体，导致白细胞被大量破坏；严重细菌或病毒感染时，白细胞在抗感染过程中被大量消耗，如流感病毒感染后可能出现一过性白细胞减少。

3、分布异常：约50%的白细胞附着在小血管壁边缘，称为边缘池。剧烈运动、情绪激动或内毒素血症时，边缘池白细胞大量进入循环池，可造成假性白细胞减少，这种情况并非真正缺乏。

需要警惕的伴随表现

1、中性粒细胞绝对值：若中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L，称为粒细胞缺乏症，感染风险明显升高，需及时就医。据中华医学会血液学分会2019年发布的《中性粒细胞减少症诊治中国专家共识》，中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L者，严重感染发生率可超过20%。

2、发热：白细胞减少伴发热，尤其是体温超过38.3℃持续1小时以上，提示可能存在严重感染，需急诊处理。

3、出血或贫血：若同时出现血小板减少或血红蛋白下降，需考虑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等骨髓造血系统疾病。

发现白细胞减少后的处理步骤

1、复查血常规：单次白细胞减少需在1至2周内复查，排除实验室误差或生理性波动。

2、完善检查：复查仍低者，需进行外周血涂片、中性粒细胞绝对值计算、自身抗体检测及骨髓穿刺等检查，明确病因。

3、避免诱因：病情稳定者应避免接触放射线、苯等化学毒物；调整用药期间需在医生指导下停用或更换可疑药物，不可自行停药。

4、预防感染：中性粒细胞绝对值低于1.0×10?/L者，需注意手卫生、避免去人群密集场所、食物充分加热后食用。

白细胞减少本身不是一种独立疾病，而是多种病因的共同表现。轻度且稳定的白细胞减少可定期监测，若持续下降或伴发热、出血等表现，应尽快到血液科就诊。

常见问题

否。多数白细胞减少由感染、药物或免疫因素引起，去除诱因后可恢复。仅少数伴骨髓异常者需排查白血病，需专科检查判断。

不一定。首次发现且轻度减少者先复查血常规和自身抗体。若持续低于3.0×10?/L或伴其他血细胞减少，医生会建议骨髓穿刺明确病因。

无需特殊忌口。保证优质蛋白和新鲜蔬果摄入，避免生食海鲜和未消毒乳制品。中性粒细胞明显降低时，所有食物应充分加热后食用。

需分情况。轻度减少且病情稳定者通常可接种灭活疫苗。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L或正在调整用药期间，应暂缓接种并咨询医生。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞减少症诊治中国专家共识. 中华血液学杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 陈竺, 陈赛娟. 中国血液病学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.