什么是高危型人乳头状瘤病毒感染13种

高危型人乳头状瘤病毒感染13种，指通过分子生物学检测发现13种与宫颈癌等恶性肿瘤发生密切相关的HPV型别中，至少一种检测结果为阳性。这13种型别通常包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。

高危型HPV的型别构成与风险分层

1、13种型别的具体范围：不同检测试剂盒覆盖的型别略有差异，但临床常规检测的13种高危型别为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。部分试剂盒将HPV66或HPV53也纳入高危型管理，具体以检测报告标注为准。

2、风险并非均等：HPV16和HPV18是致癌风险最高的两个型别。依据世界卫生组织下属国际癌症研究机构2022年发布的评估数据，全球约70%的宫颈癌由HPV16和HPV18引起，其余高危型别合计贡献约20%至25%。

3、感染不等于患癌：约80%至90%的高危型HPV感染属于一过性感染，人体免疫系统可在12至24个月内自行清除病毒。只有高危型HPV持续感染，即同一型别阳性持续超过12个月，才可能逐步进展为宫颈上皮内瘤变乃至宫颈癌。从持续感染到浸润癌通常需要8至15年。

4、检测方法：临床常用聚合酶链反应结合反向点杂交或荧光定量聚合酶链反应进行分型检测，可明确具体感染型别。检测结果报告为“高危型HPV阳性”并注明具体型别，比单纯报告“高危型HPV阳性”更具临床指导意义。

5、处理原则：HPV16或HPV18阳性者，无论宫颈细胞学检查结果如何，均建议直接转诊阴道镜检查。其他高危型别阳性者，需结合宫颈细胞学检查结果决定随访或转诊方案。宫颈细胞学检查结果正常且非HPV16、18型感染者，可于12个月后复查。

6、疫苗预防价值：现有预防性HPV疫苗覆盖HPV16、18两种型别，九价疫苗额外覆盖31、33、45、52、58等高危型别。中华医学会妇科肿瘤学分会发布的指南指出，接种疫苗可显著降低对应型别的感染率，但疫苗不具备治疗作用，已感染者接种后仍需按规范随访。

需要明确的几个要点

高危型HPV感染在性活跃人群中较为常见，一次阳性结果不提示必然发展为恶性肿瘤。检测出13种高危型别中的任意一种，均需依据型别、细胞学结果和感染持续时间制定个体化随访方案。持续感染的定义需满足同一型别间隔12个月以上两次检测均为阳性。免疫功能低下者，如器官移植后长期使用免疫抑制剂者，病毒清除率较低，随访间隔应适当缩短。

常见问题

否。阳性仅说明感染了高危型HPV，从感染到宫颈癌通常需要8至15年，且多数感染可自行清除，需结合阴道镜和病理检查判断是否已发生病变。

HPV16和HPV18致癌风险最高。国际癌症研究机构2022年数据显示，全球约70%的宫颈癌由这两个型别引起，其余高危型别合计占比较低。

否。目前尚无直接清除HPV病毒的特效药物，临床主要处理病毒引起的宫颈病变。是否治疗取决于阴道镜下活检病理结果，无病变者以随访为主。

否。现有疫苗不能覆盖全部13种高危型别，接种后仍可能感染未覆盖的型别，但可显著降低疫苗覆盖型别的感染及相关病变风险。

HPV16或18阳性者应立即转诊阴道镜。其他高危型别阳性且细胞学正常者，建议12个月后复查；若细胞学异常，需缩短间隔或直接转诊阴道镜。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 人乳头状瘤病毒相关下生殖道癌前病变诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 国际癌症研究机构. 全球人乳头状瘤病毒与宫颈癌归因数据. 世界卫生组织, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.