疝气手术内的缝合方法是什么

疝气手术内的缝合方法并非单一技术，而是根据疝类型、缺损大小、组织张力及手术方式选择不同缝合策略，常用包括单纯间断缝合、连续缝合、荷包缝合及补片固定缝合，现代无张力修补以补片固定为主，传统组织缝合仅用于特定情形。

疝气手术缝合方法的具体分类

1、单纯间断缝合：每针独立打结，适用于腹股沟疝传统组织修补中的腹横筋膜与联合腱对合，针距通常为0.5至1.0厘米，优点是局部张力分散，一处断裂不影响其余缝线。

2、连续缝合：使用一根缝线连续贯穿组织，常用于腹腔镜疝修补中关闭腹膜瓣或固定补片，可缩短手术时间，但需注意缝线张力均匀，避免收线过紧导致组织切割。

3、荷包缝合：围绕疝环或补片边缘作环形缝合，用于内环口缩窄或补片中心固定，典型应用于腹腔镜腹股沟疝修补中关闭内环缺损。

4、补片固定缝合：无张力修补中，将聚丙烯补片与周围坚韧组织如耻骨梳韧带、腹直肌鞘固定，可采用间断或连续方式，目的是防止补片移位而非闭合缺损。

5、张力减张缝合：针对巨大切口疝，采用组织分离技术后，以间断缝合关闭筋膜层，缝线宽度与间距比例通常为1比1，以减少筋膜撕裂风险。

证据与数据

腹股沟疝修补术式选择与缝合方式密切相关。根据欧洲疝学会2018年发布的腹股沟疝管理指南，对于原发性单侧腹股沟疝，Lichtenstein无张力修补术推荐使用补片固定缝合，其术后复发率低于传统Bassini缝合修补。该指南同时指出，在补片固定中，使用可吸收缝线间断固定与不可吸收缝线连续固定，在复发率方面无显著差异，但可吸收缝线可能降低慢性疼痛发生率。另一项发表于《中华疝和腹壁外科杂志》2020年的多中心研究显示，腹腔镜经腹腹膜前修补术中，采用连续缝合关闭腹膜瓣的患者，术后血清肿发生率约为4.2%，而采用间断缝合者约为3.8%，两者差异无统计学意义。

不同术式下的缝合选择

• 传统组织修补：以Bassini、Shouldice术为代表，采用单纯间断或连续缝合，将腹横筋膜、联合腱与腹股沟韧带对合，适用于年轻、缺损小、无补片条件者，但张力较高。
• 无张力修补：Lichtenstein术式以补片覆盖腹股沟管后壁，缝合仅用于固定补片，不强行拉拢缺损组织。
• 腹腔镜修补：经腹腹膜前修补与完全腹膜外修补中，缝合主要用于关闭腹膜切口或固定补片，常用连续缝合关闭腹膜，补片固定可采用钉合或缝合。
• 切口疝修补：腹腔内补片植入术中，补片需与腹壁全层固定，常采用间断缝合联合钉合，缝合间距约1厘米。

缝合材料与注意事项

缝合材料选择影响组织反应与愈合。聚丙烯缝线不可吸收，用于补片固定可提供持久支撑；聚二氧环己酮缝线可吸收，用于腹膜关闭可减少异物残留。缝合时需避免缝线过紧导致组织缺血，过松则补片移位。术后需观察切口有无红肿、渗液，术后1个月内避免剧烈咳嗽与重体力劳动，以降低复发风险。

常见问题

否。疝气手术缝合方法包括单纯间断缝合、连续缝合、荷包缝合、补片固定缝合及张力减张缝合，具体选择取决于疝类型、缺损大小和手术方式。

是。无张力修补虽以补片覆盖为主，但仍需缝合固定补片，防止补片移位，常用间断或连续缝合将补片固定于坚韧组织。

常用连续缝合关闭腹膜瓣，也可采用间断缝合。连续缝合可缩短手术时间，间断缝合则便于局部调整张力。

不一定。补片固定常用不可吸收缝线，长期留存；腹膜关闭可用可吸收缝线，通常在数周至数月内降解吸收。

参考资料

[1] 欧洲疝学会. 腹股沟疝管理指南. 2018.

[2] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南. 2018.

[3] 中华疝和腹壁外科杂志. 腹腔镜腹股沟疝修补术中腹膜关闭方式的多中心研究. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 外科学. 第9版.