扁桃体化脓会引起什么

扁桃体化脓是由细菌感染引起的扁桃体实质化脓性炎症，常见致病菌为A组β溶血性链球菌。该病可引起局部脓肿、气道梗阻、全身感染扩散及免疫相关并发症，及时规范治疗是避免重症的关键。

1、局部蔓延与脓肿形成：化脓性炎症可突破扁桃体被膜，向周围组织扩散。扁桃体周围脓肿是最常见的局部并发症，表现为单侧咽痛加剧、张口受限、流涎及言语含糊。炎症继续向下蔓延可形成咽后脓肿或咽旁脓肿，压迫气道时出现呼吸困难。急性化脓性扁桃体炎反复发作还可导致慢性扁桃体炎，形成纤维化病灶。

2、上气道梗阻：双侧扁桃体明显肿大时，咽腔通气空间缩小。儿童咽腔本身较窄，肿大扁桃体可造成睡眠打鼾、呼吸暂停，严重时出现吸气性呼吸困难。若合并扁桃体周围脓肿，气道受压风险进一步升高，属于需要紧急处理的临床情况。

3、全身感染扩散：细菌可侵入血流引起菌血症，进而导致远处器官感染。化脓性链球菌可引发急性风湿热，累及心脏瓣膜、关节和中枢神经系统。链球菌感染后肾小球肾炎通常在咽痛后1至3周出现，表现为血尿、蛋白尿和水肿。据中华医学会儿科学分会2022年发布的资料，急性链球菌感染后肾小球肾炎在儿童急性肾损伤病因中占有一定比例。

4、免疫相关并发症：A组β溶血性链球菌感染后，机体产生的抗体可与自身组织发生交叉反应。风湿热可造成风湿性心脏病，主要累及二尖瓣和主动脉瓣。链球菌感染后反应性关节炎表现为多关节游走性疼痛，通常不遗留关节畸形。这些并发症的发生与是否及时使用抗菌药物密切相关。

5、全身中毒症状：化脓性扁桃体炎可引起高热，体温可达39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退。儿童可出现惊厥。持续高热和进食减少可导致脱水及电解质紊乱，婴幼儿更容易出现精神状态改变。

6、实验室检查提示：血常规常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原可升高。咽拭子培养可明确致病菌。抗链球菌溶血素O抗体滴度在感染后2至3周开始升高，有助于回顾性判断链球菌感染。

急性化脓性扁桃体炎经规范抗菌治疗，多数在7至10天内症状缓解。出现单侧咽痛剧烈、张口困难、呼吸困难或持续高热不退时，需尽快就医评估是否存在脓肿或气道受累。儿童反复发作或伴有睡眠呼吸暂停者，应到耳鼻咽喉科就诊评估。

常见问题

否。只有未规范治疗的A组β溶血性链球菌感染才可能诱发风湿热，及时足疗程抗菌治疗可明显降低风险。

是。双侧扁桃体显著肿大或合并扁桃体周围脓肿时，咽腔通气空间缩小，儿童更容易出现吸气性呼吸困难和睡眠呼吸暂停。

链球菌感染后肾小球肾炎通常在咽痛后1至3周出现，表现为血尿、蛋白尿和水肿，需复查尿常规。

血常规、C反应蛋白、咽拭子培养是常用检查，必要时加做抗链球菌溶血素O抗体和颈部影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[5] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.