肚子和腰的周围痛是怎么回事？

肚子和腰的周围同时出现疼痛，可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科或脊柱肌肉等多类原因，需要结合疼痛性质、伴随症状和起病急缓判断，突发剧烈疼痛应急诊排查。

常见原因分类

1、消化系统疾病：急性胰腺炎常表现为上腹部持续性剧痛并向腰背部放射，血清淀粉酶和脂肪酶升高可辅助诊断；急性胆囊炎疼痛位于右上腹并向右肩背放射；肠梗阻则表现为阵发性腹痛伴腹胀、停止排气排便。

2、泌尿系统疾病：肾结石或输尿管结石可引起腰部绞痛并向腹部、会阴部放射，常伴血尿；肾盂肾炎表现为腰痛伴发热、尿频尿急。中国泌尿系结石发病率约为6%至7%，南方地区高于北方（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

3、妇科疾病：女性需考虑盆腔炎、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等。异位妊娠破裂表现为下腹剧痛伴腰骶部酸痛及阴道流血，属急症。

4、脊柱与肌肉因素：腰椎间盘突出可压迫神经根，引起腰部疼痛并向腹部放射；腰肌劳损多为酸胀痛，活动后加重。

5、血管性因素：腹主动脉瘤破裂表现为突发腰腹部撕裂样剧痛，伴血压下降，病死率极高，需立即手术。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然发作且程度剧烈，难以忍受
• 伴随发热、寒战、意识改变
• 出现呕血、黑便、血尿或阴道大量出血
• 腹部拒按、板状腹
• 血压下降、心率增快

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊，避免延误。

就医建议

1、消化内科：腹痛伴恶心呕吐、黄疸、脂肪餐后加重。

2、泌尿外科：腰痛伴血尿、排尿困难。

3、妇科：女性下腹痛伴月经异常、阴道分泌物增多。

4、骨科：腰痛伴下肢麻木、活动受限。

5、急诊科：突发剧烈疼痛或伴休克表现。

腹部与腰部同时疼痛的病因跨度较大，从肌肉劳损到危及生命的血管急症均有可能。疼痛持续不缓解或进行性加重时，应尽早完成腹部超声、CT及血液检查以明确病因。

常见问题

是。若疼痛突发剧烈、伴发热、血尿、黑便或血压下降，须立即急诊；若为轻度酸胀可先观察，但持续超过6小时不缓解也应就诊。

根据伴随症状选择。伴恶心呕吐挂消化内科；伴血尿挂泌尿外科；女性伴月经异常挂妇科；伴下肢麻木挂骨科；无法判断时挂急诊科。

会。肾结石或输尿管结石可导致腰部绞痛并向腹部、会阴部放射，常伴血尿和恶心呕吐，需通过泌尿系超声或CT确诊。

可能。腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可沿神经分布区放射至腹部，但需排除腹腔内脏器病变后才能考虑此原因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.