为什么会牙痛

牙痛通常由牙体或牙周组织病变引起，最常见原因是龋齿深入牙髓、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎及牙周脓肿。疼痛是牙齿或周围组织受损的信号，需由口腔科医生检查确定病因后处理。

牙痛的主要病因分类

1、龋齿：：牙釉质被酸蚀脱矿后形成龋洞，当病变累及牙本质层，遇冷、热、甜、酸刺激可产生短暂酸痛，刺激去除后疼痛消失。若龋洞未及时充填，细菌继续向深层侵入。

2、牙髓炎：：龋齿或外伤导致细菌进入牙髓腔，引发牙髓组织炎症。急性牙髓炎表现为自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激痛，疼痛可放射至同侧头面部，患者常难以定位患牙。

3、根尖周炎：：牙髓炎进一步发展，炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织。急性根尖周炎表现为患牙有浮起感、咬合痛明显、牙齿松动，严重时根尖区牙龈肿胀并形成脓肿。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌滞留引发炎症。表现为智齿周围牙龈红肿、张口受限、吞咽疼痛，严重者伴发热和颌下淋巴结肿大。

5、牙周脓肿：：牙周炎患者深牙周袋内细菌感染加重，脓液无法引流时形成局限性脓肿。表现为牙龈局部红肿突起、探诊出血溢脓、患牙松动度增加。

6、非牙源性牙痛：：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病可表现为牙区疼痛。三叉神经痛呈电击样短暂剧痛，有扳机点；上颌窦炎疼痛与体位相关；心绞痛放射至下颌牙区，多伴胸闷。

需要关注的流行病学数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据说明牙体与牙周疾病在成年人群中普遍存在，牙痛是这些疾病进展到一定阶段的常见表现。

就诊建议

• 出现自发性牙痛、夜间痛或咬合痛，提示牙髓或根尖周受累，应尽快就诊口腔科。
• 仅冷热刺激痛且刺激去除后立即缓解，可先避免过冷过热食物，尽早安排检查。
• 智齿区肿痛伴张口受限，需评估智齿拔除指征。
• 牙痛伴胸闷、大汗或左肩放射痛，需排除心源性因素，立即就医急诊科。

牙痛的根本解决依赖明确病因后的针对性处理，不同病因对应不同治疗路径。出现持续或加重的牙痛，及时就诊口腔科是控制病情的关键。

常见问题

否。止痛药仅暂时减轻症状，不能消除龋齿、牙髓炎等病因。自行用药可能掩盖病情，延误治疗时机，应就诊明确病因后由医生处理。

是。牙痛伴面部明显肿胀、张口困难、高热或呼吸困难时需急诊处理。牙痛伴胸闷、大汗、左肩放射痛也应立即急诊，排除心源性因素。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，炎症产物刺激神经末梢加剧疼痛。夜间痛是急性牙髓炎的典型特征，需尽快就诊口腔科。

否。龋齿、牙髓炎、根尖周炎等病因不会自行消退。牙髓坏死后疼痛可能暂时减轻，但感染仍在进展，可导致根尖脓肿或颌面部感染。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 2020.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.