鼻息肉检查

鼻息肉检查首选鼻内镜检查，结合鼻窦CT可明确范围与性质，确诊需病理活检。

1、鼻内镜检查：这是诊断鼻息肉的核心手段，门诊即可完成。检查前用减充血剂收缩鼻腔黏膜，随后将直径约2.7毫米或4毫米的内镜经前鼻孔置入，可清晰观察息肉的位置、大小、颜色及表面光滑度。息肉通常呈灰白、半透明、荔枝肉样，触之不易出血。该检查对鼻腔后部及中鼻道来源的息肉辨识度高于前鼻镜。

2、鼻窦CT扫描：用于评估息肉累及范围及是否合并鼻窦炎。轴位与冠状位联合扫描可显示窦口鼻道复合体阻塞程度、窦腔黏膜增厚及积液。根据2020年欧洲鼻窦炎与鼻息肉诊疗意见书，CT Lund-Mackay评分大于4分提示病变具有临床意义。该检查不能替代病理，但可为手术方案提供解剖依据。

3、病理活检：单侧息肉、表面溃烂、反复出血或年龄超过50岁者需活检排除肿瘤。活检在鼻内镜引导下钳取小块组织，送检后约3至5个工作日出具报告。常见病理为嗜酸性粒细胞浸润型或中性粒细胞浸润型，两者后续处理策略不同。

4、过敏原检测：约30%至50%的鼻息肉患者合并变态反应。血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验可识别尘螨、花粉等致敏原。该结果不直接诊断息肉，但有助于控制合并的过敏性鼻炎，减少复发诱因。

5、嗅觉功能评估：采用T&T嗅觉计或Sniffin' Sticks法。一项纳入216例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的研究显示，嗅觉减退发生率约为68%，且与息肉体积呈正相关。该评估可作基线，用于术后对比。

6、合并哮喘筛查：部分鼻息肉患者伴有阿司匹林加重性呼吸道疾病。询问哮喘病史、阿司匹林耐受情况，必要时行支气管激发试验。此类患者息肉复发率偏高，需多学科协作。

需要留意，鼻息肉与鼻腔内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤、淋巴瘤等在肉眼形态上可能混淆。单侧病变、快速增大、伴有颈部淋巴结肿大者，应优先完成活检。检查前48小时停用抗组胺药，检查前1周停用鼻用糖皮质激素者需告知医生，以便调整方案。

常见问题

否。鼻内镜可初步确诊，CT用于评估范围和术前规划。单侧息肉或怀疑肿瘤时，CT与活检均需完成。

鼻内镜有轻微胀感，表面麻醉可减轻。活检时有短暂刺痛，多数耐受良好，检查后少量渗血属常见现象。

否。鼻内镜、CT和过敏原检测均无需空腹。若需静脉镇静下活检，则按麻醉要求禁食6至8小时。

鼻甲肥大对减充血剂反应明显，颜色偏红，触之较实。息肉对减充血剂反应差，呈灰白半透明，多来自中鼻道。

儿童鼻息肉少见，需排查囊性纤维化。检查优先选择细径内镜，CT剂量需按体重调整，活检慎用。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范