脑外伤护理该怎么做

脑外伤护理的核心是分阶段、分病情实施动态管理，急性期以生命体征监测和防止二次损伤为主，恢复期以认知、运动及心理康复为主，任何阶段出现意识恶化均需立即就医。

急性期护理要点

1、体位管理：意识清醒且无脊柱损伤者，床头抬高15至30度，利于颅内静脉回流；昏迷或呕吐者取侧卧位，防止误吸。存在颈椎损伤可能时，需用颈托固定后再翻身。

2、意识监测：每1至2小时呼唤一次，观察睁眼、应答及遵嘱动作。采用格拉斯哥昏迷评分记录，总分13至15分为轻度，9至12分为中度，3至8分为重度。评分下降2分以上需紧急复查头颅影像。

3、瞳孔观察：正常双侧等大等圆，直径2至5毫米，对光反射灵敏。一侧瞳孔散大且对光反射消失，提示可能发生脑疝，属于急症。

4、生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温每2至4小时记录一次。血压突然升高伴心率减慢、呼吸不规则，为颅内压增高的典型表现。

5、伤口与引流：保持敷料干燥，引流袋低于头部创口平面，防止逆流。引流液颜色由淡红转为鲜红且量增多，需立即报告医生。

恢复期护理要点

1、认知训练：每天进行3至5次定向力练习，每次10分钟，内容包括时间、地点、人物辨认。记忆训练从短句复述开始，逐步延长。

2、运动康复：肢体偏瘫者每天进行2次被动关节活动，每个关节活动10至15次，范围以不引起疼痛为限。肌力达3级后转为主动训练。

3、语言训练：失语者从单字发音开始，每天3次，每次15分钟。命名障碍者可用实物卡片辅助。

4、心理支持：约30%至50%的脑外伤者在伤后1年内出现抑郁或焦虑情绪，需由家属配合记录情绪变化，必要时转介心理科。

5、饮食管理：急性期意识障碍者禁食，待吞咽功能评估通过后从糊状食物开始。恢复期保证每日蛋白质摄入1.2至1.5克每公斤体重，促进神经修复。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的《脑外伤管理指南》指出，全球每年约有6900万人发生创伤性脑损伤，其中重度脑外伤病死率可达30%至40%。该指南强调，伤后72小时内是继发性脑损伤的高发窗口，规范的护理监测可降低可预防性死亡。另据中国国家卫生健康委员会2022年发布的《创伤性脑损伤诊疗规范》，伤后首次格拉斯哥昏迷评分≤8分者，应在具备神经外科条件的医院监护治疗，护理记录需每班交接意识与瞳孔变化。

需立即就医的信号

• 意识由清醒转为嗜睡或昏迷
• 头痛剧烈且进行性加重
• 呕吐呈喷射状
• 一侧肢体无力或抽搐
• 瞳孔不等大
• 耳鼻流出清亮液体或血液

脑外伤护理需按急性期与恢复期分别执行，重点监测意识、瞳孔与生命体征，恢复期坚持认知、运动与心理综合训练，出现意识恶化或瞳孔异常须立即就医。

常见问题

是，伤后1至2周内轻度头痛较常见。若头痛进行性加重、伴呕吐或意识改变，则不正常，需立即复查头颅影像。

是，伤后24至72小时内应每1至2小时叫醒一次，确认能正确应答。若叫醒后反应明显迟钝或无法唤醒，需急诊处理。

轻度脑外伤通常2至4周可逐步恢复轻体力工作；中重度者需3至6个月甚至更久，具体由神经外科评估后决定。

否，伤口未愈合或仍有引流管时禁止洗头。伤口完全愈合、无渗液后，经医生确认方可温水清洗，避免用力揉搓。

是，多数轻度脑外伤者记忆力在3个月内逐步改善。中重度者需持续认知训练6至12个月，恢复程度与损伤部位和训练依从性相关。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脑外伤管理指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗规范. 2022.

[3] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤患者护理专家共识. 中华神经外科杂志.