糖皮质激素有什么副作用

糖皮质激素在发挥抗炎、抗过敏与免疫抑制作用的同時，若长期或大剂量使用，可能引起多系统不良反应，涉及代谢、骨骼、消化、免疫及精神神经等方面，需在医生指导下权衡利弊并定期监测。

1、代谢与内分泌紊乱：长期使用可导致向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮及多毛，并引起血糖升高甚至类固醇性糖尿病，以及低钾血症、水肿和高血压。这些表现与剂量和用药时长密切相关，剂量越大、疗程越长，发生风险越高。

2、骨骼与肌肉损害：糖皮质激素可抑制成骨细胞活性、减少肠道钙吸收，长期应用易致骨质疏松，椎体与肋骨为好发部位，严重时可发生压缩性骨折；同时可引起近端肌无力与肌萎缩，儿童还可能抑制生长发育。

3、消化系统反应：可诱发或加重胃十二指肠溃疡，甚至引起出血与穿孔，尤其在与非甾体抗炎药合用时风险上升；部分使用者出现恶心、上腹不适及胰腺炎。

4、免疫抑制与感染风险：激素抑制免疫应答，使细菌、病毒、真菌及结核感染机会增加，且感染症状常被掩盖，导致发现延迟。已有潜伏结核或乙肝病毒携带者，用药后可能激活病原体。

5、精神神经症状：可出现情绪波动、失眠、焦虑、欣快感，少数人出现抑郁或精神病性症状；减量过快或突然停药可致疲乏、低血压、关节痛等撤药反应，长期使用后肾上腺皮质功能受抑，需逐渐减量。

6、皮肤与眼部改变：皮肤变薄、易瘀伤、伤口愈合延迟；眼部可诱发青光眼与后囊下白内障，局部长期使用还可能引起眼压升高。

据国家药品监督管理局发布的药品不良反应监测年度报告（2023年），糖皮质激素类药物的不良反应报告涉及代谢及营养类、皮肤及皮下组织类、精神类等多个系统，提示临床需规范使用。中华医学会发布的糖皮质激素临床应用指导原则亦强调，应遵循最小有效剂量与最短疗程原则，并定期评估骨密度、血糖、血压及眼压。

外用糖皮质激素相对安全，但大面积、长期、封包使用仍可经皮吸收引起全身反应；吸入型激素全身反应较少，但需注意口腔念珠菌感染与声音嘶哑，用药后漱口可降低风险。

糖皮质激素的不良反应与剂量、疗程及个体差异相关，规范监测与逐步减量是降低风险的关键环节，出现异常应及时就医评估。

常见问题

否。满月脸多见于长期大剂量使用者，短期小剂量或局部用药者通常不会出现，具体与剂量和疗程相关。

是。长期使用者骨质疏松风险升高，通常需评估骨密度并在医生指导下补充钙与维生素D，不可自行决定。

否。长期使用后突然停药可诱发肾上腺皮质功能不全，应在医生指导下逐渐减量，不可自行骤停。

是。眼周长期外用激素可经皮吸收或直接进入眼内，引起眼压升高，需在医生指导下短期使用并监测眼压。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 国家药品不良反应监测年度报告（2023年）

[2] 中华医学会. 糖皮质激素临床应用指导原则

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 药理学（第九版）