多囊卵巢综合征是不是不排卵

多囊卵巢综合征患者并非全都不排卵，相当比例存在排卵障碍，但仍有部分患者可发生稀发排卵甚至规律排卵。排卵异常是该病常见表现之一，却不等同于绝对无排卵，需结合月经模式与相关检查综合判断。

排卵障碍在患者中的占比

1、排卵障碍比例：根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》，多囊卵巢综合征患者中约70%至80%存在排卵障碍，表现为月经稀发或闭经。

2、稀发排卵特征：部分患者并非完全无排卵，而是排卵间隔延长，可能数月一次，月经周期常超过35天，甚至出现闭经。

3、规律排卵可能：少数患者体重控制良好、胰岛素抵抗改善后，可恢复相对规律的排卵，月经周期接近正常范围。

4、无排卵判定：连续数月无月经来潮，且超声监测未见优势卵泡发育及排卵征象，方可判断为无排卵状态，不能仅凭一次月经推迟下结论。

5、诊断标准关联：现行诊断体系中，排卵异常是三项条件之一，另外两项为高雄激素表现和卵巢多囊样改变，满足其中两项并排除其他病因方可诊断。

判断排卵状态的操作路径

1、基础体温记录：每日晨起清醒后未活动时测量体温并记录，双相型体温曲线提示曾发生排卵，单相型曲线提示排卵可能缺失。

2、超声连续监测：自月经周期第10天起，每隔1至2天经阴道超声观察卵泡生长，若见卵泡直径达18毫米以上并随后消失、盆腔出现积液，提示排卵发生。

3、黄体期孕酮检测：在推测排卵后第7天抽血检测孕酮，数值升高提示黄体形成，间接支持排卵发生。

4、月经模式回顾：周期短于21天或长于35天、每年月经次数少于8次，均提示排卵频率异常，需进一步评估。

需要关注的相关风险

1、子宫内膜风险：长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激，缺乏孕激素对抗，子宫内膜增生风险升高。

2、代谢异常关联：胰岛素抵抗与排卵障碍常同时存在，体重指数升高者排卵异常更为多见。

3、生育影响：排卵障碍直接影响受孕概率，但通过生活方式调整及规范诊疗，部分患者可恢复排卵。

多囊卵巢综合征患者排卵状态因人而异，既可能稀发排卵，也可能完全不排卵，需通过体温、超声及孕酮检测综合判定。月经长期紊乱或备孕困难者，应尽早至妇科或生殖医学科评估，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。约七成至八成患者存在排卵障碍，但仍有部分患者可稀发排卵甚至规律排卵，需通过超声和孕酮检测确认。

是。连续数月无月经来潮，通常提示无排卵，但需结合超声监测卵泡发育情况才能确认，单凭症状不能完全判定。

可记录基础体温观察双相曲线，或自月经第10天起经阴道超声连续监测卵泡，必要时检测黄体期孕酮水平辅助判断。

是。排卵障碍会降低受孕概率，但通过体重管理及规范诊疗，部分患者可恢复排卵，建议备孕前至生殖医学科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.