多发子宫肌瘤有哪些症状

多发子宫肌瘤的症状取决于肌瘤的位置、大小和数量，部分人群可无明显不适，仅在体检时发现。出现症状时，以月经改变、下腹包块、压迫症状最为常见，症状轻重与肌瘤生长部位关系密切。

1、月经异常：黏膜下肌瘤及体积较大的肌壁间肌瘤常引起经量增多、经期延长，部分人群表现为月经周期缩短。长期经量增多可继发缺铁性贫血，出现乏力、心悸、面色苍白。据《中国实用妇科与产科杂志》2021年刊载的临床分析，以月经改变就诊的子宫肌瘤人群占就诊总人数的六成以上。

2、下腹包块：肌瘤增大至超过妊娠三个月子宫大小时，下腹部可触及质地较硬的包块，清晨膀胱充盈时更易扪及。包块通常无压痛，生长缓慢，体积短期内迅速增大需进一步评估。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难；后壁肌瘤压迫直肠可引起排便不畅、里急后重；阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致肾盂积水。压迫症状的出现与肌瘤体积及生长方向直接相关。

4、疼痛表现：多数子宫肌瘤不引起疼痛。浆膜下肌瘤蒂扭转可引起急性腹痛，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可引起痉挛性下腹痛，肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，表现为剧烈腹痛伴发热。

5、生育相关影响：肌瘤可改变宫腔形态，影响受精卵着床，与不孕及流产风险升高相关。黏膜下肌瘤对妊娠结局的影响相对更为明显，肌壁间肌瘤的影响取决于其大小及是否突向宫腔。

6、其他表现：部分人群出现白带增多，黏膜下肌瘤伴感染时可出现脓性分泌物。极少数情况下，肌瘤压迫盆腔静脉或影响淋巴回流，可导致下肢水肿。

中华医学会妇产科学分会发布的《子宫肌瘤诊治中国专家共识（2017年版）》指出，无症状的子宫肌瘤通常无需特殊处理，建议每3至6个月随访一次；症状明显或短期内生长迅速者，需进一步评估并制定个体化方案。随访期间若出现经量骤增、腹痛加剧或包块快速增大，应及时就诊妇科。

常见问题

否。相当一部分人群无任何自觉症状，仅在超声检查时发现，是否出现症状与肌瘤位置、大小和数量有关。

通常不会自行好转。经量增多多与肌瘤位置相关，持续存在可导致贫血，需就医评估并随访观察。

腹痛可能提示肌瘤蒂扭转、红色变性或黏膜下肌瘤刺激宫缩，属于需要及时就诊评估的情况。

可能影响。肌瘤可改变宫腔形态并影响着床，黏膜下肌瘤与不孕及流产风险升高相关，备孕前建议专科评估。

无症状者通常每3至6个月随访一次；若症状加重或肌瘤短期内生长迅速，应缩短间隔并及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识（2017年版）. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 子宫肌瘤临床症状相关临床分析. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.