多发性骨盆骨折的护理

多发性骨盆骨折的护理核心在于严格制动、密切监测生命体征、预防并发症并尽早开展个体化康复。该损伤常伴随大量出血与内脏合并伤，护理质量直接影响救治结局，需在骨科与重症监护团队协作下分阶段实施。

护理要点与数据依据

1、生命体征与出血监测：多发性骨盆骨折患者院内早期死亡多与失血性休克相关。据《中华创伤骨科杂志》2022年刊载的多中心研究，骨盆骨折合并血流动力学不稳定者病死率可达8%至15%。护理需每15至30分钟记录一次血压、心率、尿量及意识状态，关注血红蛋白进行性下降。病情稳定者每2小时评估一次；血流动力学不稳定期间需缩短至每15分钟一次。

2、体位与制动管理：急性期采用仰卧位，患侧肢体保持中立位，避免髋关节屈曲、内收。骨盆兜或外固定架固定者，每2小时检查固定带松紧度，以能插入一指为宜。翻身采用轴线翻身法，需3至4人协作，保持骨盆整体同步移动，禁止拖拽或扭转。

3、并发症预防：骨盆骨折卧床时间长，深静脉血栓发生率为20%至50%（依据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》2016年版）。护理包括踝泵运动每日3组、每组20次，气压治疗每日2次。压疮预防需每2小时更换减压部位，骶尾部及足跟使用减压敷料。肺部感染预防鼓励深呼吸训练，每日4至6次。

4、疼痛与心理护理：采用数字评分法每4小时评估疼痛，非药物措施包括体位调整、冷敷及放松训练。创伤后应激反应发生率高，需保持环境安静，家属参与陪伴。

5、康复训练分期：术后或保守治疗稳定后第1周，进行股四头肌等长收缩及踝关节活动，每日3组、每组15次。第2至4周，在康复师指导下逐步进行髋关节被动活动，角度从30度开始，每周增加10度。第4周后根据影像学愈合情况，逐步过渡到坐位与助行器辅助站立。骨折未愈合期间禁止完全负重。

第一手案例：某男性患者，42岁，因高处坠落致多发性骨盆骨折合并尿道损伤。入院后即行骨盆外固定架固定，护理团队实施每15分钟生命体征监测，第3日血红蛋白由112克每升降至78克每升，及时输血后稳定。住院期间未发生压疮与深静脉血栓，第6周开始部分负重训练。

核心提示

多发性骨盆骨折护理需贯穿急救期至康复期，重点为出血监测、轴线翻身、血栓预防与分期康复。任何负重训练均需经影像学确认骨折愈合后进行，合并脏器损伤者需多学科协同调整护理方案。

常见问题

不可以。急性期翻身需3至4人协作采用轴线翻身法，保持骨盆同步移动，自行翻身可能造成骨折移位或加重出血。

需要。骨盆骨折卧床患者深静脉血栓发生率较高，应每日进行踝泵运动及气压治疗，具体方案由医护团队评估后实施。

无统一时间。通常需影像学确认骨折愈合后逐步负重，多数在术后6至12周开始部分负重，完全负重需遵医嘱。

需重点观察血压、心率、尿量、意识及血红蛋白变化，血流动力学不稳定期间每15分钟记录一次，稳定后每2小时评估。

急性期以易消化、高蛋白食物为主，保证每日饮水量1500至2000毫升，合并肾功能损伤者需按医嘱调整蛋白质与液体摄入。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 骨盆骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性休克诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.