宫外孕出血是什么症状

宫外孕出血最典型的症状是突发性下腹剧痛，常为单侧撕裂样疼痛，可伴有阴道少量暗红色流血，严重时因腹腔内大量出血出现头晕、面色苍白、血压下降甚至晕厥，属于需要立即急诊处理的妇科危重症。

宫外孕出血的典型表现

1、腹痛：约95%的宫外孕患者以腹痛为主要就诊原因，疼痛多位于下腹一侧，呈撕裂样或刀割样，可向肩部放射，提示腹腔内出血刺激膈肌。

2、阴道流血：常发生在停经后6至8周，量少、色暗红或深褐色，呈点滴状，容易被误认为月经，但持续时间较长。

3、腹腔内出血：当输卵管妊娠破裂时，血液流入腹腔，出血量可达数百毫升至上千毫升，表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。

4、失血性休克：出血量超过800毫升时，可出现心率增快至每分钟100次以上、血压下降至90/60毫米汞柱以下、四肢湿冷、意识模糊。

5、肩部放射痛：腹腔内血液刺激膈神经，引起肩部牵涉痛，这是腹腔内出血的特征性表现之一。

6、肛门坠胀感：血液积聚在直肠子宫陷凹，刺激直肠，产生排便感但无粪便排出。

需要警惕的高危因素

• 既往有盆腔炎性疾病史，输卵管粘连风险增加。
• 曾发生过宫外孕，再次发生的概率约为10%至25%。
• 宫内节育器避孕失败后妊娠，宫外孕比例相对升高。
• 辅助生殖技术助孕后，需早期超声确认孕囊位置。

诊断与处理原则

血人绒毛膜促性腺激素动态监测结合经阴道超声是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500国际单位每升而超声未见宫内孕囊时，需高度怀疑宫外孕。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2019年版）》指出，血流动力学不稳定者应尽快手术，稳定者可考虑药物或保守手术。腹腔内出血是导致孕早期死亡的主要原因之一，据中国妇幼卫生监测数据，2019年异位妊娠相关死亡占孕产妇死亡的2.3%。

结语

宫外孕出血以单侧下腹撕裂样痛、阴道点滴状暗红流血和失血性休克为核心表现，一旦出现上述症状需立即就医，延误可危及生命。

常见问题

否。部分患者仅表现为腹腔内出血，阴道流血量很少甚至没有，但腹痛和休克表现更突出，需结合超声和血人绒毛膜促性腺激素判断。

多位于下腹一侧，呈撕裂样或刀割样，可向肩部放射。若血液积聚在直肠子宫陷凹，还会出现肛门坠胀感和排便感。

腹腔内出血超过800毫升时，可能出现心率增快、血压下降、四肢湿冷等失血性休克表现，需立即急诊抢救。

否。停经后少量阴道流血还可见于先兆流产、着床出血等，需通过超声确认孕囊位置，不能仅凭流血判断。

主要检查包括血人绒毛膜促性腺激素动态监测、经阴道超声、血常规和凝血功能，必要时行后穹窿穿刺确认腹腔内出血。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019年版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国妇幼卫生监测办公室. 中国妇幼卫生监测年报（2019年）. 国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2014.