头痛眼睛痛是什么

头痛伴随眼睛痛是两种症状同时出现的表现，可能提示眼部疾病、颅内病变或全身性疾病，需结合具体位置、持续时间和伴随症状判断，不可自行服用止痛药掩盖病情。

1、眼部源性因素：急性闭角型青光眼发作时，眼压急剧升高，可同时引起剧烈头痛和眼痛，常伴恶心、呕吐、视力下降、看灯光出现彩虹圈。据《中国青光眼指南（2020年）》统计，我国40岁以上人群原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，急性发作属于眼科急症，需在数小时内就诊。

2、颅内源性因素：蛛网膜下腔出血、颅内感染、颅内占位性病变均可引起头痛与眼痛并存。蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛，可放射至眼部，伴颈项强直。颅内压增高时，头痛常在清晨加重，咳嗽或弯腰时加剧，可伴喷射性呕吐。

3、血管性因素：偏头痛发作前可出现视觉先兆，如闪光、暗点，随后出现单侧搏动性头痛，可累及眼眶周围。丛集性头痛表现为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞，发作具有周期性。

4、全身性因素：高血压急症时血压显著升高，可引起头痛、眼痛、视物模糊。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，血压急剧升高至180/120毫米汞柱以上时，可出现头痛、视力障碍等靶器官损害表现。发热性疾病如流感、脑膜炎也可引起头痛与眼痛。

5、其他因素：鼻窦炎尤其是额窦炎、筛窦炎，可因窦腔压力变化引起前额及眼眶周围疼痛。颞动脉炎多见于50岁以上人群，表现为颞部头痛、头皮触痛、视力下降。屈光不正、长时间用眼可导致眼源性头痛。

出现以下情况需立即就医：突发剧烈头痛伴眼痛、视力骤降、恶心呕吐、意识改变、颈项强直、肢体无力。眼科检查包括眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查；神经科检查包括头颅影像学检查、腰椎穿刺。不同病因处理方式差异大，急性闭角型青光眼需紧急降眼压，颅内感染需抗感染治疗，偏头痛需对症及预防治疗。

头痛与眼睛痛同时出现涉及眼科、神经内科、心血管内科等多个学科，明确病因是治疗前提，延误诊治可能造成视力不可逆损害或危及生命。

常见问题

是。首选眼科排除青光眼等急症，若眼部检查无异常，转诊神经内科排查颅内病变，血压显著升高者需就诊心血管内科。

否。未明确病因前服用止痛药可能掩盖青光眼、颅内出血等急症表现，延误最佳治疗时机，应就医明确诊断后再用药。

是。伴恶心呕吐提示眼压急剧升高或颅内压增高，常见于急性闭角型青光眼、颅内感染、颅内占位性病变，需立即急诊处理。

是。偏头痛发作前可出现视觉先兆，发作时头痛可累及眼眶周围，表现为单侧搏动性头痛伴眼部疼痛，需神经内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国青光眼指南（2020年）.中华眼科杂志,2020.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2018年修订版）.中国心血管杂志,2019.

[3] 中华医学会神经病学分会.中国偏头痛防治指南.中华神经科杂志,2016.

[4] 王维治.神经病学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.