突然头晕目眩还恶心呕吐是什么原因引起的

突然头晕目眩伴恶心呕吐，最常见于前庭系统急性病变，其中良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎和前庭性偏头痛位列前三。少数情况可能提示后循环缺血或脑出血，需优先排除。症状发作时立即坐下或躺下，避免跌倒受伤。

1、良性阵发性位置性眩晕：占外周性眩晕的百分之十七至百分之四十二，由耳石脱落进入半规管引起。典型表现是头部位置改变后出现持续数十秒的旋转感，伴恶心，偶有呕吐，无耳鸣和听力下降。北京大学人民医院耳鼻喉科2021年发表的研究显示，该病在眩晕门诊中占比约百分之三十四。

2、前庭神经炎：多为病毒感染后突发，眩晕持续数小时至数天，伴剧烈恶心呕吐，无听力障碍。查体可见自发性眼震，头脉冲试验阳性。该病占急性眩晕住院患者的百分之十至百分之二十。

3、前庭性偏头痛：眩晕发作持续五分钟至七十二小时，伴恶心呕吐，部分患者发作前有视觉先兆。国际头痛学会2018年发布的诊断标准指出，该病终生患病率约百分之一，女性多于男性。

4、后循环缺血：小脑或脑干梗死可表现为突发眩晕、恶心呕吐，常伴复视、构音障碍、吞咽困难、肢体无力或共济失调。中国卒中学会2020年指南指出，后循环缺血占所有缺血性卒中的百分之二十，早期识别至关重要。

5、其他原因：低血糖、严重贫血、一氧化碳中毒、急性胃肠炎伴脱水、药物不良反应等也可引起类似表现。低血糖多见于糖尿病患者用药后未及时进食，血糖低于3.9毫摩尔每升可确诊。

权威操作步骤：突发眩晕伴恶心呕吐时，立即就地坐下或平卧，避免头部剧烈活动；若伴言语不清、肢体无力、视物重影，立即拨打急救电话；若仅体位改变诱发且持续不足一分钟，可就诊耳鼻喉科行位置试验；若眩晕持续超过二十分钟且无缓解，需急诊排除中枢病变。

突发眩晕伴恶心呕吐的病因从外周前庭到中枢血管不等，体位诱发且短暂者多为耳石症，持续不缓解或伴神经缺损症状者需紧急排查后循环缺血。

常见问题

是。若伴言语不清、肢体无力、视物重影或意识改变，必须立即急诊。若仅体位改变诱发且持续不足一分钟，可次日就诊耳鼻喉科。

会。耳石复位后仍有约百分之十五至百分之三十的患者在一年内复发。复发时再次行复位治疗通常有效，日常避免快速转头和仰头动作。

多数患者在数天至数周内急性症状缓解，但平衡障碍可能持续数月。早期前庭康复训练有助于缩短病程，具体方案需由康复科医师制定。

眩晕反复发作，持续五分钟至七十二小时，伴恶心呕吐，既往有偏头痛病史或发作前有视觉先兆。诊断需排除其他前庭疾病，由神经内科医师评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中国卒中学会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2020. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[4] 北京大学人民医院耳鼻喉科. 眩晕门诊病因构成分析. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.