备孕一直怀不上需要哪些检查

备孕满12个月未妊娠，或女方年龄≥35岁且备孕满6个月未妊娠，即符合不孕症医学评估指征，应启动系统检查。检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方按月经周期分阶段评估排卵、输卵管与子宫状态。

女方检查项目

1、排卵功能评估：月经周期第2至5天检测血清促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇，黄体中期即周期第21天左右检测孕酮，判断有无排卵及卵巢储备功能。超声监测卵泡发育是观察排卵的直观手段。

2、卵巢储备评估：抗苗勒管激素可在周期任意时间检测，结合基础窦卵泡计数，反映卵子存量。该指标不受月经周期影响，临床参考价值较高。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。检查前需确认无妊娠、无生殖道急性炎症。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、畸形。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部情况。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖、胰岛素水平等，甲状腺功能异常与胰岛素抵抗均可影响排卵与胚胎着床。

6、免疫与遗传学检查：仅在反复流产或多次助孕失败时选择性开展，包括抗磷脂抗体、染色体核型分析等，不作为常规初筛项目。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，是男方首选且核心的检查。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版对精液量、精子浓度、前向运动精子比例、正常形态率均给出参考下限。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查确认。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师完成，评估睾丸体积、附睾、精索静脉情况。

3、内分泌与遗传学检查：精子浓度显著低下时，检测促卵泡激素、睾酮、染色体核型及Y染色体微缺失，查找病因。

检查时序与数据参考

女方检查需顺应月经周期安排，激素检测集中在周期早期，输卵管造影安排在月经干净后3至7天，黄体功能检测在周期第21天左右。男方精液分析时间独立，仅需满足禁欲天数要求。据世界卫生组织2021年发布的《不孕症患病率估计》报告，全球育龄人群不孕症终生患病率约为17.5%，意味着每6人中约有1人经历不孕困扰，规范检查是明确病因的起点。

结语

备孕未成功满12个月，或女方35岁以上满6个月，夫妻双方应同步接受规范检查，男方精液分析应优先完成。检查项目按排卵、输卵管、子宫、精液逐项推进，避免遗漏关键环节。

常见问题

是。备孕满12个月未妊娠即需检查；女方年龄≥35岁者，备孕满6个月未妊娠即应启动评估，因高龄女性卵巢储备下降速度更快。

是。男方因素约占不孕原因的30%至40%，且精液质量异常常无自觉症状。精液分析是首选检查，禁欲2至7天后采样即可完成。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀感，通常持续数分钟至数小时。检查安排在月经干净后3至7天进行。

否。抗苗勒管激素可在月经周期任意时间抽血检测，无需空腹，不受周期波动影响，主要反映卵巢储备水平。

否。染色体核型分析仅在反复流产、多次助孕失败或精子浓度显著低下等特定情况下选择性开展，不作为常规初筛项目。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2021

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志

[4] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南. 生殖医学杂志

[5] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社