扁桃体发炎不退烧怎么办

扁桃体发炎持续不退烧，提示感染未得到有效控制或存在并发症，应尽快到耳鼻喉科或发热门诊就诊，由医生评估是否需要调整治疗方案，不宜自行继续观察或反复使用退热药物掩盖病情。

1、明确发热持续时间与体温峰值：急性扁桃体炎发热多在3至5天内逐渐缓解。若体温超过38.5摄氏度持续超过72小时不退，或热退后再次升高，需警惕扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎等局部并发症。此时单纯口服退热药只能暂时降温，不能解决感染源。

2、区分病毒性与细菌性感染：多数急性扁桃体炎由病毒引起，病程自限，发热一般3天左右消退。细菌性扁桃体炎常见A组链球菌感染，需由医生结合咽拭子培养、血常规中白细胞及中性粒细胞比例、C反应蛋白等指标判断。2021年《中国急性扁桃体炎诊疗专家共识》指出，细菌感染时规范抗感染治疗48至72小时后体温应呈下降趋势。

3、排查局部并发症：单侧咽痛加重、张口受限、言语含糊、流涎、颈部淋巴结明显肿痛，提示扁桃体周围脓肿可能。脓肿形成后单纯药物治疗效果有限，需耳鼻喉科医生评估是否行穿刺抽脓或切开引流。儿童出现拒食、呼吸急促、精神萎靡，需急诊处理。

4、评估全身性因素：传染性单核细胞增多症、川崎病、EB病毒感染等疾病也可表现为咽痛伴持续发热。若发热超过5天，伴有皮疹、结膜充血、颈部淋巴结肿大、草莓舌等表现，需完善相关检查。2022年国家卫生健康委员会发布的发热待查诊疗相关文件中强调，持续发热超过3周且常规检查不能明确病因者，需系统排查。

5、规范对症处理与补液：体温超过38.5摄氏度或明显不适时，可按说明书间隔使用退热药物，两次用药间隔一般不少于4至6小时，24小时内不超过4次。同时保证每日饮水量1500至2000毫升，进食流质或半流质食物，避免辛辣刺激。退热药不能替代抗感染治疗。

6、观察危险信号：出现呼吸困难、吞咽困难导致无法进水、颈部肿胀、意识改变、尿量明显减少、持续高热伴寒战，均需立即就医。儿童和老年人症状可能不典型，病情进展更快。

持续发热是感染未控或出现并发症的信号，核心处理是及时就医明确病因并针对病因治疗，退热药物仅作辅助。自行延长观察时间可能延误脓肿或全身性疾病的诊治。

常见问题

是。发热超过72小时不退或伴有吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀时，应尽快就医，由医生判断感染类型及是否形成脓肿。

否。退热药仅暂时降温，不能控制感染。反复使用可能掩盖病情进展，需就医明确病因后针对治疗。

常见原因包括细菌感染未有效控制、扁桃体周围脓肿形成，以及传染性单核细胞增多症等全身性疾病，需检查鉴别。

儿童病情进展较快，出现拒食、精神差、呼吸急促、尿量减少时需急诊。持续发热超过72小时应尽早就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国急性扁桃体炎诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 发热待查诊疗相关文件[S]. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 王卫平. 儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.