扁桃体发炎应该如何治疗

扁桃体发炎的治疗需根据病因与病情分层处理。病毒性感染以对症支持为主，细菌性感染需在医生评估后使用抗菌药物，反复发作或出现并发症者才考虑手术。急性期应休息、补水，体温超过38.5摄氏度可物理降温或使用解热镇痛药。

一、明确病因是治疗前提

1、病毒性扁桃体炎占比：约50%至70%的急性扁桃体炎由病毒引起，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，此类情况使用抗菌药物无效，以缓解症状为主。

2、细菌性扁桃体炎判断：A组乙型溶血性链球菌是主要致病菌。根据《中国急性扁桃体炎诊断和治疗指南（2023年版）》，出现发热伴咽痛、扁桃体化脓性渗出、颈前淋巴结肿大、无咳嗽这四项表现时，链球菌感染概率明显升高。

3、病原学检查：咽拭子培养或快速抗原检测可辅助区分细菌与病毒，血常规中白细胞计数及C反应蛋白升高提示细菌感染可能性增加。检查结果需由医生结合临床表现综合判断。

二、分层治疗措施

1、一般治疗：急性期卧床休息，每日饮水量保持在1500至2000毫升，进食流质或半流质食物，保持室内空气流通。体温超过38.5摄氏度时可采用温水擦浴等物理降温方式。

2、对症治疗：咽痛明显者可含服具有局部镇痛作用的含片，发热或咽痛影响进食时，可在医生指导下使用解热镇痛药物。具体品种与剂量由医生根据年龄、体重及基础疾病确定。

3、抗感染治疗：确诊或高度怀疑细菌感染时，由医生开具抗菌药物，疗程通常为10天，以彻底清除链球菌、降低风湿热与肾小球肾炎风险。病毒性感染不需使用抗菌药物。

4、手术评估：根据《中国急性扁桃体炎诊断和治疗指南（2023年版）》，一年内扁桃体炎发作7次及以上，或连续两年每年发作5次及以上，或连续三年每年发作3次及以上，或曾出现扁桃体周围脓肿，可考虑扁桃体切除术。手术时机需在急性炎症消退后2至4周。

三、需要警惕的情况

1、扁桃体周围脓肿：表现为单侧咽痛剧烈、张口受限、言语含糊，需及时就医行切开引流。

2、风湿热与肾小球肾炎：链球菌感染后未规范治疗可能诱发，多在感染后2至4周出现关节痛、水肿、血尿等表现。

3、气道梗阻：双侧扁桃体显著肿大导致呼吸困难、睡眠打鼾伴憋气，需尽快就诊评估。

急性扁桃体炎的治疗核心是区分病毒与细菌，病毒性以对症支持为主，细菌性需足疗程抗感染，反复发作者评估手术指征。出现单侧剧痛、呼吸困难或持续高热不退，应及时就医。日常注意手卫生、避免共用餐具，可减少病原传播。

常见问题

否。约50%至70%的急性扁桃体炎由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才由医生开具抗菌药物，且需足疗程使用。

不一定。需满足特定发作频率，如一年发作7次及以上，或连续两年每年5次及以上，或曾出现扁桃体周围脓肿，才考虑手术。具体由耳鼻喉科医生评估。

是。急性期建议进食流质或半流质食物，如米粥、蛋羹，避免辛辣、过硬、过烫食物。每日饮水量保持在1500至2000毫升，有助于缓解咽部不适。

可能。A组乙型溶血性链球菌感染后若未规范治疗，少数情况可在感染后2至4周诱发急性肾小球肾炎，表现为血尿、水肿。规范抗感染可降低该风险。

是。体温持续超过38.5摄氏度且退热后反复，或发热超过3天不退，或伴有单侧咽痛剧烈、张口受限、呼吸困难，应及时就医排查并发症。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国急性扁桃体炎诊断和治疗指南（2023年版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 风湿热与链球菌感染后肾小球肾炎防控指南. 2021年.