孕妇甲亢的症状及危害

妊娠期甲状腺功能亢进症的症状包括心悸、怕热、多汗、手抖、体重不随孕周正常增长，危害涉及流产、早产、妊娠期高血压疾病及胎儿甲状腺功能异常。妊娠期人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢多在孕8至14周出现，呈一过性，与毒性弥漫性甲状腺肿的持续病程不同，需通过甲状腺功能及促甲状腺激素受体抗体检测区分。

妊娠期甲状腺功能亢进症的症状识别

1、代谢亢进表现：孕妇静息状态下心率超过每分钟100次，怕热、多汗、皮肤潮红，食欲增加但体重增长不足或下降。

2、神经肌肉表现：双手细颤、情绪易激惹、失眠，部分孕妇出现近端肌无力。

3、甲状腺相关表现：毒性弥漫性甲状腺肿者可伴弥漫性甲状腺肿大及突眼，人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢者甲状腺多无肿大。

4、妊娠剧吐相关表现：孕早期剧烈呕吐、体重下降超过孕前5%，需警惕人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。

5、胎儿相关表现：胎儿心率持续超过每分钟160次，超声提示胎儿生长受限或羊水异常。

妊娠期甲状腺功能亢进症的危害

1、母体危害：未控制的甲状腺功能亢进症使流产风险升高至约26%，早产风险约为正常孕妇的2倍，妊娠期高血压疾病发生率增加。据美国甲状腺协会2017年发布的妊娠期甲状腺疾病管理指南，甲状腺功能亢进症未控制者心力衰竭风险显著上升。

2、胎儿及新生儿危害：促甲状腺激素受体抗体可通过胎盘，导致胎儿及新生儿甲状腺功能亢进症，表现为胎儿心动过速、生长受限、颅缝早闭，新生儿出生后出现易激惹、喂养困难、体重不增。

3、妊娠结局危害：甲状腺功能亢进症控制不佳与低出生体重、死产风险升高相关。

证据与数据

据美国甲状腺协会2017年妊娠期甲状腺疾病管理指南，妊娠期临床甲状腺功能亢进症患病率约为0.2%至0.7%，其中毒性弥漫性甲状腺肿占85%以上，人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢占妊娠期甲状腺毒症的多数。据中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合发布的妊娠期甲状腺疾病诊治指南，妊娠期甲状腺功能亢进症若未规范管理，母体并发症及不良妊娠结局风险均明显升高。

处理原则与监测

1、明确病因：孕早期检测促甲状腺激素、游离甲状腺素、促甲状腺激素受体抗体，必要时行甲状腺超声。

2、区分类型：人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢以对症支持为主，病情稳定者每2至4周复查甲状腺功能；毒性弥漫性甲状腺肿需由内分泌科与产科共同管理。

3、胎儿监测：促甲状腺激素受体抗体阳性者自孕中期起每4周行胎儿超声评估心率及生长情况。

4、产后随访：新生儿出生后检测甲状腺功能，母体产后6周复查甲状腺功能。

妊娠期甲状腺功能亢进症需在孕早期明确病因并区分类型，规范监测可降低母胎并发症风险。孕妇出现心悸、怕热、体重不增或剧烈呕吐时，应及时就诊内分泌科与产科。

常见问题

否。人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢多为一过性，对胎儿影响较小；毒性弥漫性甲状腺肿且促甲状腺激素受体抗体阳性者，抗体可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，需加强监测。

不完全一样。孕妇甲亢除心悸、怕热、手抖外，体重不随孕周正常增长和妊娠剧吐更突出；正常妊娠也可有轻度心悸、怕热，需通过甲状腺功能检测区分。

否。多数妊娠期甲亢经内分泌科与产科共同管理可继续妊娠，仅出现严重心力衰竭、甲状腺危象等危及母体生命的情况时，才由多学科团队评估是否终止妊娠。

需根据病因和病情判断。人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢产后多自行缓解，可正常哺乳；毒性弥漫性甲状腺肿者需由内分泌科评估甲状腺功能状态后决定，哺乳期间需定期复查。

是。促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇，新生儿出生后应检测甲状腺功能，因母体抗体可通过胎盘导致新生儿甲状腺功能异常，通常在出生后3至7天复查。

参考资料

[1] 美国甲状腺协会. 妊娠期甲状腺疾病管理指南. 2017

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠期甲状腺疾病诊治指南

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社