头部三叉神经痛症状

头部三叉神经痛的核心症状是单侧面部三叉神经分布区内反复发作的短暂、剧烈、电击样疼痛，疼痛严格局限于三叉神经一支或多支支配区域，不越过面部中线，每次发作持续数秒至两分钟。

1、疼痛性质：表现为刀割样、电击样、撕裂样或烧灼样剧痛，程度常被描述为难以忍受，发作突然，终止也较突然。疼痛不伴意识丧失，发作间歇期完全正常。

2、疼痛部位：严格按三叉神经分支分布，第二支即上颌支和第三支即下颌支受累最常见，第一支即眼支单独受累较少。右侧面部略多于左侧，双侧同时受累比例不足百分之五。

3、诱发因素：约百分之九十的患者存在扳机点，轻触面部特定区域如口角、鼻翼、颊部、舌侧缘即可诱发。日常动作如洗脸、刷牙、咀嚼、说话、冷风吹面均可触发发作。

4、发作频率与病程：发作频率从每日数次到数十次不等，病情进展期频率增加。病程呈慢性反复发作，部分患者可出现缓解期，缓解期长短不一，从数周至数年。

5、伴随症状：发作时部分患者出现同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。长期反复发作者可因恐惧疼痛而减少进食和清洁，导致面部污秽、体重下降。

6、与继发性三叉神经痛的鉴别：继发性三叉神经痛多由颅内占位、多发性硬化等引起，疼痛常为持续性，可伴面部感觉减退、角膜反射减弱。原发性三叉神经痛神经系统查体通常无阳性体征。国际头痛协会2018年发布的国际头痛疾病分类第三版将三叉神经痛分为经典性、症状性和特发性三类，其中经典性三叉神经痛由血管压迫三叉神经根引起，占原发性三叉神经痛的多数。

一项基于社区人群的流行病学调查显示，三叉神经痛年发病率约为每十万人中4至13人，女性略多于男性，发病高峰年龄为50至70岁，该数据来源于国际头痛协会2018年分类文件引用的多项队列研究汇总。中华医学会神经病学分会发布的《三叉神经痛诊疗中国专家共识》指出，药物治疗为首选，卡马西平为一线用药，但需在医师指导下使用并监测不良反应。

头部三叉神经痛症状识别依赖于疼痛分布、性质、扳机点和查体无阳性体征，出现单侧面部电击样剧痛应尽早就诊神经内科，排除继发性病因后再制定治疗方案。

常见问题

不会。原发性三叉神经痛严格局限于单侧三叉神经分布区，不越过面部中线，若疼痛越过中线需警惕其他诊断。

每次发作持续数秒至两分钟，多数在数秒至数十秒内骤起骤止，间歇期完全正常，这是与持续性面痛的重要区别。

会。约百分之九十患者存在扳机点，洗脸、刷牙、咀嚼、说话、冷风吹面等日常动作均可触发发作，导致患者回避这些动作。

需进行神经系统查体，必要时行头颅磁共振成像检查，以排除颅内占位、多发性硬化等继发性病因，原发性者查体通常无阳性体征。

三叉神经痛为电击样短暂剧痛，有扳机点，不伴牙体病变；牙痛多为持续性钝痛或跳痛，局限于牙齿及周围组织，口腔检查可发现病灶。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.