着床出血是什么原因

着床出血是胚胎侵入子宫内膜时引起的少量生理性出血，通常发生在受精后6至12天，量少、色淡、持续时间短，属于早期妊娠的常见现象之一，但并非所有妊娠都会出现。

着床出血的发生机制

1、胚胎侵入内膜：受精卵发育为囊胚后附着于子宫内膜，滋养层细胞穿透内膜上皮及血管壁，导致局部微小血管破裂，血液经宫颈排出，形成少量出血。

2、内膜血管重塑：着床过程中子宫内膜螺旋动脉发生重塑，血管壁通透性改变，红细胞可渗出至宫腔，与宫颈黏液混合后表现为淡粉色或褐色分泌物。

3、激素波动影响：着床期孕激素与雌激素水平快速变化，子宫内膜对激素波动的反应性增高，部分女性内膜局部出现突破性渗出，出血量通常少于月经量。

4、个体差异明显：并非所有女性着床时均出血。一项纳入201例自然妊娠女性的前瞻性研究显示，约25%的受试者在着床期记录到出血事件，其中多数为点滴状，持续1至3天（来源：美国妇产科医师学会，2019年）。

着床出血与异常出血的区分

• 出血量：着床出血通常为点滴状，每日浸湿护垫不超过1片；月经量则逐渐增多并需更换卫生用品。
• 出血颜色：着床出血多为淡粉色或褐色；月经血多为暗红色，后期可转为鲜红色。
• 持续时间：着床出血一般持续1至3天；月经通常持续3至7天。
• 伴随症状：着床出血可伴有轻微下腹坠胀或乳房胀痛，但无进行性加重的腹痛；异位妊娠或流产常伴单侧下腹剧痛、肩部放射痛或大量血块。
• 发生时间：着床出血多出现在预期月经前3至7天；月经则按既往周期规律来潮。

需要警惕的情况

若出血量达到或超过月经量、持续超过3天、伴有剧烈腹痛、头晕或晕厥，需及时就医排除异位妊娠、流产或宫颈病变。超声检查结合血清人绒毛膜促性腺激素动态监测是评估早期妊娠状态的主要手段。单次着床出血不改变妊娠结局，但反复出血或合并其他症状时需由妇产科医师进一步评估。

着床出血源于胚胎侵入子宫内膜及局部血管破裂，量少时短，需与月经及病理出血鉴别，异常出血应及时就诊。

常见问题

否。着床出血并非所有妊娠都会出现，临床观察中仅部分女性在胚胎着床期记录到少量出血，多数妊娠女性并无此表现。

着床出血通常持续1至3天，出血量少，多为点滴状或褐色分泌物，若持续时间超过3天需就医评估。

着床出血量少、色淡、持续1至3天，多发生在预期月经前；月经量逐渐增多、色暗红、持续3至7天，按周期规律来潮。

出血量少且无腹痛时可观察；若出血量达到月经量、持续超过3天或伴剧烈腹痛、头晕，需及时就医排除异位妊娠等情况。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 早期妊娠出血的评估与处理指南. 2019.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠早期出血诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.