糖皮质激素的副作用有

糖皮质激素的副作用与用药剂量、给药途径及持续时长直接相关，短期生理剂量替代治疗通常耐受良好，长期大剂量全身用药则可能累及多个器官系统，需在专科医师评估下权衡获益与风险。

1、代谢与内分泌紊乱：长期使用可诱发类固醇性糖尿病，表现为血糖升高，部分患者需加用降糖措施；同时促进脂肪重新分布，形成向心性肥胖、满月脸、水牛背等库欣样体貌。据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》所述，糖皮质激素是继发性高血糖的常见原因之一。此外还可引起低钾血症、水钠潴留及血压升高。

2、骨骼与肌肉损害：糖皮质激素抑制成骨细胞活性并减少肠道钙吸收，长期口服泼尼松等效剂量每日超过7.5毫克时，骨折风险明显上升。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南（2020）》指出，接受糖皮质激素治疗的患者应在用药初期即评估骨密度并补充钙与维生素D。近端肌无力、肌萎缩亦较常见。

3、感染风险增加：激素抑制免疫应答，使细菌、真菌、病毒及结核感染概率升高，且感染后发热等炎症表现可能被掩盖，延误识别。流行病学资料显示，长期使用糖皮质激素者发生重症感染的风险约为未使用者的2至4倍。

4、消化系统损伤：可诱发或加重胃十二指肠溃疡，甚至出血、穿孔，与非甾体抗炎药联用时风险进一步叠加。部分患者出现胰腺炎。

5、皮肤与外观改变：皮肤变薄、紫纹、痤疮、多毛、伤口愈合延迟及皮下瘀斑均可见到。

6、神经精神异常：轻者表现为失眠、情绪波动、易激惹，重者可出现抑郁、躁狂或精神病性症状，通常与剂量相关，减量后多可缓解。

7、眼部病变：长期使用可导致后囊下白内障及眼压升高，诱发青光眼，建议定期进行眼科检查。

8、停药反应：长期大剂量使用后骤停，可诱发肾上腺皮质功能不全，表现为乏力、低血压、低血糖，原发疾病也可能反跳。减量需在医师指导下逐步进行。

9、儿童与特殊人群：儿童长期使用可抑制生长发育；老年患者骨质疏松与感染风险更高；妊娠期使用需严格评估适应证。

长期全身应用糖皮质激素者应定期监测血糖、血压、骨密度、眼压及感染指标，出现异常及时就医调整方案，不可自行增减剂量或突然停药。

常见问题

能。满月脸多与脂肪重新分布有关，在医师指导下逐渐减量或停药后，多数人数月至一年内可逐步改善，期间需控制钠盐摄入并监测血压血糖。

否。风险与剂量和疗程相关，泼尼松等效剂量每日超过7.5毫克且持续三个月以上者风险较高，规范补充钙剂与维生素D并定期查骨密度有助于降低风险。

会，但表现特殊。激素引起的体重增加多呈向心性分布，即面部、颈后和腹部脂肪堆积而四肢相对纤细，与普通均匀性肥胖不同，停药后多可缓解。

需分情况。大剂量全身用药期间一般不建议接种减毒活疫苗，灭活疫苗可考虑接种但免疫应答可能减弱，具体应咨询主治医师后决定。

因为其在自身免疫病、哮喘、严重过敏及部分血液肿瘤中具有不可替代的抗炎和免疫抑制作用，医师会采用最小有效剂量并尽量缩短疗程以控制风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南（2020）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素临床应用专家共识. 中华内科杂志, 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则. 2011.