静脉曲张造影怎样做

静脉曲张造影是将对比剂注入下肢静脉后，通过X射线透视观察静脉走行、瓣膜功能及交通支情况的检查方法，主要用于手术或介入治疗前的精细评估，并非常规首选检查。

静脉曲张造影的操作流程

1、检查前评估：需由血管外科医生确认适应证，包括拟行静脉腔内治疗、常规超声无法明确交通支位置、复发静脉曲张需再次手术评估等。检查前需评估肾功能与碘对比剂过敏史。

2、体位与穿刺：受检者取站立位或头高足低位，使下肢静脉充盈。穿刺点多选择足背浅静脉或踝部大隐静脉起始段，局部消毒后置入留置针。

3、对比剂注入：经留置针缓慢推注碘对比剂，常用剂量为每次10至20毫升，具体用量由操作医生根据静脉显影情况调整。注射过程中受检者可能感到下肢发热，属常见反应。

4、影像采集：在透视下分段采集小腿、大腿及骨盆区域的静脉影像，观察深静脉通畅性、浅静脉扩张程度、瓣膜反流及交通支分布。必要时加做Valsalva动作以观察反流。

5、检查后处理：拔除留置针，局部压迫止血，观察有无对比剂外渗或过敏反应。建议适量饮水促进对比剂排泄。

与其他检查的对比

• 下肢静脉超声：为静脉曲张首选检查，可评估反流时间与静脉直径，无创且可重复。据《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019年）推荐，超声应作为静脉曲张诊断与术前评估的基础手段。
• 静脉造影：属于有创检查，可提供静脉解剖的连续影像。据国内多中心统计，静脉造影在复发型静脉曲张术前评估中的使用率约为15%至20%（《中华普通外科杂志》2021年）。
• 计算机断层静脉成像与磁共振静脉成像：适用于复杂病例，可同时显示静脉与周围组织关系，但费用较高。

适用与风险

静脉造影适用于超声结果与临床表现不一致、复发静脉曲张、怀疑深静脉阻塞或需要精确制定介入方案的病例。禁忌证包括碘对比剂严重过敏、未控制的肾功能不全、穿刺部位感染。并发症包括穿刺点血肿、对比剂外渗、过敏反应及罕见的深静脉血栓形成。

静脉曲张造影通过足背静脉注入对比剂并在透视下分段采集影像，用于术前精细评估静脉解剖与反流情况，属有创检查，需严格掌握适应证。

常见问题

多数情况下疼痛较轻。穿刺时有针刺感，注入对比剂时下肢可能出现短暂发热或胀感，通常可耐受，检查结束后不适感很快消退。

不能。超声是静脉曲张首选且常规的检查方法，造影属于有创检查，仅在超声无法明确交通支或复发评估等特定情况下由医生安排。

一般不需要空腹。但若同时计划进行麻醉下手术或介入治疗，需按麻醉要求禁食禁水，具体遵循医嘱执行。

拔针后局部按压数分钟，当天避免剧烈运动。建议适量饮水以促进对比剂排出，若出现皮疹、呼吸困难或穿刺处明显肿胀，应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南. 2019.

[2] 中华普通外科杂志. 下肢静脉造影在复发型静脉曲张术前评估中的应用. 2021.

[3] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 2018.