什么叫尿酸高

尿酸高是指血液中尿酸浓度超过正常参考范围，通常以空腹血尿酸男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升作为判断界限。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，生成过多或排泄减少均可导致其在血液中蓄积。

尿酸高的判断与成因

1、判断标准：依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，无论男性还是女性，非同日两次空腹血尿酸水平超过420微摩尔每升即可诊断为高尿酸血症。女性绝经前因雌激素促进尿酸排泄，水平通常低于男性，绝经后逐渐接近男性。

2、生成来源：体内尿酸约80%由自身细胞代谢产生，仅约20%来自食物。因此单纯控制饮食对血尿酸的降幅通常有限，约可降低60至90微摩尔每升。

3、排泄途径：约三分之二的尿酸经肾脏随尿液排出，其余经肠道排出。肾功能下降或某些药物影响肾小管排泄时，血尿酸可升高。

4、流行病学数据：据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用的人群调查，中国高尿酸血症总体患病率约为13.3%，患病人数约1.77亿，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

5、常见诱因：高嘌呤饮食如动物内脏、浓肉汤、部分海鲜；饮酒尤其是啤酒；含果糖饮料；肥胖；高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病；以及噻嗪类利尿剂等药物。

尿酸高的危害

6、痛风：尿酸盐结晶沉积于关节可诱发急性痛风性关节炎，典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛。血尿酸越高、持续时间越长，痛风发作风险越大。

7、肾脏损害：尿酸盐结晶可沉积于肾间质和肾小管，长期可导致尿酸性肾病和肾结石。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，高尿酸血症患者肾结石发生率约为正常人群的2至3倍。

8、代谢综合征关联：高尿酸血症常与肥胖、高血压、血脂异常、胰岛素抵抗并存，相互加重。

发现尿酸高后的处理

9、复查确认：首次发现血尿酸升高者，建议1至2周后复查空腹血尿酸，排除饮食、饮酒等临时因素影响。

10、生活方式调整：限制高嘌呤食物和酒精摄入，减少含果糖饮料，每日饮水2000毫升以上，控制体重，规律运动。

11、就医评估：若血尿酸持续超过420微摩尔每升，或伴有痛风发作、肾结石、慢性肾病等情况，应至风湿免疫科或内分泌科就诊，由医生评估是否需要进一步检查及干预。

血尿酸超过420微摩尔每升即属偏高，其本质是嘌呤代谢产物在体内蓄积，既与饮食有关，也与自身代谢和肾脏排泄能力密切相关，需结合复查和专科评估综合判断。

常见问题

否。高尿酸血症是痛风最重要的危险因素，但多数高尿酸血症者终身不发作痛风，仅约5%至12%最终出现痛风症状，需结合关节表现综合判断。

可以适量食用。大豆制品嘌呤含量中等，且加工后部分嘌呤流失，现有证据未显示适量豆制品会显著升高血尿酸，但应避免大量集中摄入。

否。无症状高尿酸血症通常先进行生活方式干预并复查，是否用药需由医生根据血尿酸水平、合并疾病及痛风发作情况综合决定，不可自行用药。

有。肾脏是尿酸主要排泄器官，肾功能下降可导致尿酸排泄减少而升高；反过来，长期高尿酸也可损害肾脏，两者互为因果，需同时评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.