没怀孕不来月经怎么回事

未怀孕却不来月经，医学上称为闭经，需区分原发性与继发性。继发性闭经指曾有过规律月经，后停经6个月以上或超过3个周期；原发性闭经指年满14岁无月经且无第二性征发育，或年满16岁有第二性征但无月经。出现闭经应先排查妊娠，已排除妊娠者需进一步查找病因。

常见原因与数据

1、内分泌轴功能异常：下丘脑-垂体-卵巢轴任一环节受干扰均可致闭经。精神应激、过度节食、剧烈运动、体重快速下降是功能性下丘脑性闭经的常见诱因。体重指数低于17.5时，月经停止风险明显升高。

2、多囊卵巢综合征：这是育龄期女性继发性闭经的常见内分泌病因。中国多囊卵巢综合征诊治指南指出，该病以稀发排卵或无排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变为特征，常伴月经稀发甚至闭经。

3、高催乳素血症：血清催乳素升高可抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍与闭经，部分人伴乳头溢液。垂体微腺瘤、甲状腺功能减退、某些药物均可引起催乳素升高。

4、卵巢功能减退与早发性卵巢功能不全：40岁前卵巢功能衰退，表现为闭经、促卵泡激素升高、雌激素降低。染色体异常、自身免疫因素、医源性损伤是可能原因。

5、宫腔粘连：多次人工流产、刮宫术后出现闭经，伴周期性下腹痛，需考虑宫腔粘连。宫腔镜检查是诊断依据。

6、其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、先天性肾上腺皮质增生等均可干扰月经。

需要做的检查

• 妊娠试验：排除妊娠，这是第一步。
• 性激素六项：了解卵巢功能与内分泌状态。
• 甲状腺功能：排查甲状腺疾病。
• 催乳素测定：排查高催乳素血症。
• 盆腔超声：观察子宫内膜厚度、卵巢形态。
• 宫腔镜：怀疑宫腔粘连时使用。

处理原则

闭经的处理取决于病因。功能性下丘脑性闭经者，调整饮食、减少运动量、心理疏导后月经可能恢复。多囊卵巢综合征者需综合管理代谢与月经。高催乳素血症者针对病因处理。宫腔粘连者需宫腔镜分离粘连。甲状腺功能异常者纠正甲状腺功能。

闭经超过3个周期或6个月，或伴头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化，应尽早就诊妇科或内分泌科。闭经本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，明确病因是处理前提。

常见问题

否。月经推迟7天内属正常波动，停经超过3个周期或6个月才符合继发性闭经标准，需结合个人既往周期判断。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素测定和盆腔超声，必要时行宫腔镜检查，以明确病因。

是。体重快速下降、体重指数低于17.5可抑制下丘脑功能，导致排卵障碍和闭经，恢复饮食后可能改善。

常见于高催乳素血症，催乳素升高抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍与闭经，需检测血清催乳素水平。

停经超过3个周期或6个月，或伴头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化，应尽早就诊妇科或内分泌科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.