胃出血要采取什么急救方法

胃出血急救的核心是立即禁食禁水、保持侧卧位防止误吸、尽快拨打急救电话送医，院前不可自行使用止血药物或进食任何食物。胃出血属于急症，院前处理的目标是维持气道安全、减少出血加重风险并为医院救治争取时间。

胃出血的院前识别与风险判断

1、识别典型表现：呕血可呈鲜红色或咖啡渣样，黑便呈柏油样且伴腥臭味，提示上消化道出血量通常已达50毫升以上。若同时出现头晕、心悸、面色苍白、四肢湿冷，提示失血量可能超过400毫升。

2、区分高危信号：出现意识模糊、脉搏细速超过每分钟100次、收缩压低于90毫米汞柱、尿量明显减少，属于高危状态，需按分钟计算转运时间。

3、排除干扰因素：进食动物血制品、铁剂、铋剂可导致黑便，但通常不伴头晕、心悸等循环不足表现，借此可与胃出血初步区分。

具体急救操作步骤

1、立即禁食禁水：任何食物、水、药物经口摄入都可能刺激胃黏膜加重出血，并为后续胃镜检查和可能的急诊手术带来麻醉风险。

2、保持侧卧位：将头部偏向一侧或整体置于侧卧位，防止呕出的血液误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。意识不清者禁止仰卧。

3、保持呼吸道通畅：解开衣领和腰带，清除口腔内可见血块，但不可用手指盲目掏挖咽部，以免诱发更剧烈呕吐。

4、记录出血信息：记录呕血或黑便的首次时间、大致次数与估计量，就诊时提供给接诊医生，有助于判断出血速度。

5、呼叫急救转运：拨打120并说明“呕血”或“黑便”及意识状态。搬运时保持平卧、头偏一侧，减少颠簸。自行驾车转运途中若发生呕吐，驾驶员难以同时处理，风险较高。

6、不自行用药：院前不使用任何止血药、抑酸药或中药，也不可饮用冰水、牛奶试图“中和”胃酸，这类做法缺乏院前获益证据，还可能干扰后续判断。

证据与数据

中国医师协会急诊医师分会等发布的《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）》指出，急性上消化道出血患者应尽早完成循环评估与内镜检查，院前阶段以气道保护、循环监测和快速转运为核心。该共识强调，院前不恰当的经口摄入会延误内镜时机。

需要避免的错误做法

• 让患者坐起或站立行走，可能因体位性低血压导致晕厥摔伤。
• 热敷腹部或按摩胃区，可能加重出血。
• 反复催吐，可能撕裂贲门黏膜加重出血。
• 等待“观察一下再说”，延误高危患者的转运窗口。

到院后可能采取的措施

医院会根据生命体征、血红蛋白和血尿素氮水平决定是否输血、补液，并在病情稳定后24小时内安排胃镜检查以明确出血部位。病情稳定者检查前需禁食6至8小时；活动性大出血者则需在复苏同时紧急内镜干预。

胃出血院前处理以禁食禁水、侧卧防误吸和快速转运为要点，任何经口用药或进食都可能加重风险并延误内镜诊治时机。

常见问题

否。胃出血期间经口摄入任何液体都可能刺激胃黏膜加重出血，并增加后续胃镜检查的麻醉风险，应保持禁食禁水直至医生评估。

否。进食动物血、铁剂或铋剂也可引起黑便，但通常不伴头晕、心悸。若黑便呈柏油样并伴循环不足表现，需按胃出血处理并立即就医。

否。站立行走可能因血容量不足导致晕厥摔伤，应保持平卧、头偏一侧，由急救人员搬运或使用担架转运。

否。院前自行使用止血药缺乏获益证据，还可能干扰医生对出血量和凝血状态的判断，应等待医院评估后处理。

否。呕血提示上消化道出血量通常已达一定水平，即使暂时清醒也可能在短时间内恶化，需尽快由急救车转运至有内镜条件的医院。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会，中国医师协会急诊医师分会急诊消化内镜学组. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志，2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年）. 中华消化内镜杂志，2021.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.