什么是呃逆

呃逆是膈肌与肋间肌不自主同步收缩、声门骤然关闭所产生的一种短促声响，属于生理性反射，多数在数分钟内自行停止，持续超过48小时则需就医排查病因。

发生机制与常见诱因

1、反射弧构成：呃逆由膈神经、迷走神经传入，中枢位于延髓，传出冲动经膈神经与肋间神经抵达膈肌与肋间肌，任何一环受刺激均可诱发。

2、生理性诱因：进食过快、摄入过烫或过冷食物、饮酒、碳酸饮料、情绪激动、体位骤变，均可使胃部扩张刺激膈神经。

3、病理性诱因：胃食管反流、膈下脓肿、肺炎、胸膜炎、颅内病变、尿毒症、电解质紊乱等，均可通过刺激反射弧不同环节引起发作。

4、药物相关：部分激素类、镇静类及化疗药物可诱发，但具体判断需由医生结合用药史评估，不自行调整。

持续时间与就医指征

• 短暂性：持续数分钟至数小时，占比最高，常自行缓解。
• 持续性：超过48小时，称为持续性呃逆。
• 顽固性：超过1个月，称为顽固性呃逆，需系统检查。

《默沙东诊疗手册》指出，持续超过48小时的呃逆应评估是否存在器质性疾病。国内临床实践中，顽固性呃逆患者中神经系统疾病与消化系统疾病占比较高，具体比例因人群而异。

常用非药物处理

1、屏气法：深吸气后屏住呼吸，重复数次，通过提高血中二氧化碳浓度抑制反射。

2、饮水法：缓慢饮下温水200毫升，分次吞咽，刺激咽部神经改变反射节律。

3、牵舌法：用干净纱布轻拉舌尖，改变咽部刺激传入。

4、压迫法：轻压眼球或按摩颈动脉窦存在风险，需在医生指导下进行，心血管疾病者禁用。

需要警惕的情况

• 呃逆伴吞咽困难、体重下降、胸痛、发热。
• 呃逆出现在头部外伤或手术后。
• 呃逆影响睡眠与进食。
• 以上情况提示可能存在器质性疾病，应尽早就诊。

据《中国实用内科杂志》2021年刊发的临床分析，顽固性呃逆患者中，消化系统疾病与神经系统疾病是常见基础病因，提示对持续发作病例应优先排查这两类系统疾病。该结论与《默沙东诊疗手册》关于持续48小时以上需评估器质性病因的建议一致。

就诊方向

持续性或顽固性呃逆可先至消化内科或神经内科就诊，根据伴随症状选择胸部影像、胃镜、头颅影像及电解质检查。生理性短暂发作无需特殊检查。

呃逆多数为短暂生理反射，可自行停止；持续超过48小时或伴随其他症状者，应及时就诊明确病因，不宜长期自行处理。

常见问题

是。持续超过48小时的呃逆属于持续性呃逆，需就诊排查胃食管反流、膈下病变、神经系统疾病等器质性病因，不宜继续自行处理。

部分可以。缓慢饮下温水可改变咽部神经刺激，对生理性短暂呃逆有缓解作用；若反复发作或持续不缓解，饮水法效果有限，应进一步就诊。

是。日常所说的打嗝通常即指呃逆，二者为同一现象，均表现为膈肌不自主收缩伴声门关闭产生的短促声响，医学上统一称为呃逆。

常见于胃食管反流、膈下脓肿、肺炎、胸膜炎、颅内病变、尿毒症及电解质紊乱等，需结合伴随症状与检查结果由医生判断具体病因。

否。呃逆属于后天反射现象，与遗传无明确关联，其发生主要与膈神经、迷走神经受刺激及中枢调控异常有关。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 呃逆. 默沙东公司.

[2] 中国实用内科杂志. 顽固性呃逆临床病因分析. 2021.

[3] 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 神经系统疾病相关症状诊疗专家共识.