心脏主动脉夹层撕裂怎么办

心脏主动脉夹层撕裂属于致命性急症，必须立即拨打120并送往具备心脏大血管外科能力的医院急诊，任何自行用药、等待观察或转院延误都可能危及生命。

为什么必须立刻就医

主动脉夹层撕裂指主动脉内膜破裂，血液冲入血管壁中层形成假腔。急性期每小时死亡率约为1%至2%，未经治疗的急性A型夹层48小时内死亡率可超过50%。该数据来源于《中国主动脉夹层诊疗指南（2021年版）》。撕裂一旦累及心包、冠状动脉或头臂血管，可迅速导致心包填塞、心肌梗死或脑卒中。

到达医院前的关键操作

1、立即呼叫急救：拨打120时明确说明“突发剧烈胸背痛，怀疑主动脉夹层”，要求送往有心脏大血管外科的医院。

2、保持绝对静卧：平躺或半卧位，避免任何用力动作，包括自行走动、用力排便、情绪激动。

3、控制血压与心率：急救人员到达后通常会给予静脉降压药物，将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60至80次每分。

4、禁止自行用药：不要自行服用阿司匹林、硝酸甘油或任何止痛药，以免掩盖病情或加重出血。

5、完成确诊检查：急诊首选主动脉全程增强CT，可在数分钟内明确分型与累及范围。

确诊后的治疗方向

1、A型夹层：累及升主动脉者需急诊外科手术，行升主动脉替换或全弓替换，手术时机越早越好。

2、B型夹层：未累及升主动脉者，若出现破裂、脏器缺血或持续疼痛，需行胸主动脉腔内修复术；病情稳定者先强化药物治疗。

3、药物治疗基础：无论是否手术，均需长期控制血压与心率，首选β受体阻滞剂，目标血压低于130/80毫米汞柱。

4、长期随访：术后第1、3、6、12个月各复查一次主动脉增强CT，之后每年一次，监测假腔变化及新发撕裂。

需要警惕的误区

• 误认为“疼痛缓解即安全”：疼痛减轻不代表撕裂停止，假腔可能继续扩展。
• 误认为“年轻就不会得”：马凡综合征、高血压控制不良、妊娠期女性均为高危人群。
• 误认为“保守治疗可替代手术”：A型夹层保守治疗死亡率极高，手术是唯一有效手段。

结语

心脏主动脉夹层撕裂需立即呼叫急救并送往有心脏大血管外科的医院，绝对静卧、控制血压心率，确诊后按分型接受手术或腔内修复，长期随访不可中断。

常见问题

否。主动脉夹层撕裂不会自行愈合，急性期每小时死亡率约1%至2%，必须立即就医接受手术或腔内修复。

先打120。自行用药可能掩盖病情或加重出血，急救人员可在转运途中给予静脉降压药物并选择合适医院。

是。术后第1、3、6、12个月各复查一次主动脉增强CT，之后每年一次，监测假腔变化及新发撕裂。

病情稳定者收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率60至80次每分；长期目标血压低于130/80毫米汞柱，需遵医嘱调整。

否。病情稳定者先强化药物治疗；若出现破裂、脏器缺血或持续疼痛，需行胸主动脉腔内修复术。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2021年版）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层急诊诊疗规范. 2020.

[3] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉夹层外科治疗专家共识. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.