类风湿与风湿的区别哪些

类风湿关节炎与风湿性关节炎是两种病因、受累关节和诊断标准均不同的疾病，前者为自身免疫性慢性炎症，后者为链球菌感染后反应性关节炎。

1、病因不同：类风湿关节炎由免疫系统错误攻击滑膜所致，与遗传、吸烟、牙周感染等相关；风湿性关节炎继发于A组乙型溶血性链球菌感染，属感染后免疫反应。

2、受累关节不同：类风湿关节炎多侵犯腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称分布；风湿性关节炎以大关节如膝、踝、肘、肩为主，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、实验室指标不同：类风湿关节炎患者约70%类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体特异性可达95%以上；风湿性关节炎表现为抗链球菌溶血素O升高，类风湿因子通常阴性。据《中国类风湿关节炎发展报告》（国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，2020年），中国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数约500万。

4、病理结局不同：类风湿关节炎可致关节软骨和骨破坏，病程5至10年致残率较高；风湿性关节炎关节症状在数周内缓解，但可遗留心脏瓣膜损害，是风湿性心脏病的根源。

5、诊断标准不同：类风湿关节炎采用2010年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟分类标准，按受累关节数、血清学、急性时相反应物、病程评分；风湿性关节炎参考修订的Jones标准，结合链球菌感染证据、心脏炎、关节炎、舞蹈病等。

6、治疗方向不同：类风湿关节炎以改善病情抗风湿药为基础，需长期管理；风湿性关节炎以青霉素清除链球菌为主，并预防复发。两者均需风湿免疫科评估，不可自行判断。

类风湿关节炎与风湿性关节炎在病因、关节受累、化验指标和结局上均不同，出现关节肿痛应尽早由风湿免疫科明确诊断。

常见问题

否。类风湿关节炎可致关节畸形，风湿性关节炎一般不遗留关节畸形，但可能损害心脏瓣膜。

否。抗链球菌溶血素O升高仅提示近期链球菌感染，需结合关节炎、心脏炎等表现综合判断。

否。类风湿因子阳性可见于其他疾病和健康人群，需结合关节表现和抗环瓜氨酸肽抗体等指标。

是。两者均建议首诊风湿免疫科，由专科医生完成评估和鉴别。

参考资料

[1] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国类风湿关节炎发展报告. 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 风湿性心脏病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.