高血压合并糖尿病应如何用药

高血压合并糖尿病的药物选择需同时兼顾降压与降糖目标，首选具有肾脏保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，并在医生指导下根据血糖、血压及肾功能分期联合用药。

高血压合并糖尿病的用药原则

1、降压目标：一般成人高血压合并糖尿病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下；合并慢性肾脏病或蛋白尿者，部分指南建议进一步收紧至125/75毫米汞柱，具体由接诊医生依据耐受性判断。

2、首选降压药：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为一线选择，两者均能延缓糖尿病肾病进展、减少尿蛋白。两类药物不宜联用。

3、联合用药：单药控制不达标时，可加用钙通道阻滞剂或小剂量噻嗪类利尿剂；合并冠心病者可考虑β受体阻滞剂。联合方案需个体化。

4、降糖药选择：二甲双胍通常为2型糖尿病基础用药；合并动脉粥样硬化性心血管病、心力衰竭或慢性肾脏病者，可优先考虑钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

5、监测指标：每3个月检测糖化血红蛋白，每6至12个月评估尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率，同时记录家庭血压。

6、禁忌与慎用：妊娠期禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；双侧肾动脉狭窄者禁用；血肌酐短期升高超过30%需及时复诊。

证据与数据

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，我国2型糖尿病患者中高血压患病率约为60%，血压控制达标率不足30%。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》明确，高血压合并糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。美国糖尿病学会2023年糖尿病诊疗标准同样推荐，合并蛋白尿的高血压糖尿病患者使用此类药物。

用药注意事项

降压药与降糖药均需在医生指导下调整，不可自行增减剂量或停药。出现干咳、血钾升高、水肿或低血糖症状时应及时就诊。生活方式干预包括限盐每日低于5克、规律运动、戒烟限酒，与药物治疗同等重要。

常见问题

否。部分患者单药即可达标，但多数需联合用药。是否联合取决于血压、血糖水平及靶器官损害，由医生判断。

否。两类药物作用机制重叠，联用会增加高钾血症和肾功能恶化风险，指南不推荐联合使用。

否。二甲双胍主要降低血糖，对血压无直接治疗作用。血压控制仍需专用降压药物。

一般目标为130/80毫米汞柱以下。合并慢性肾脏病或蛋白尿者，医生可能建议更低目标，需个体化评估。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.