什么是二甲双胍与造影剂

二甲双胍与造影剂同时使用可能增加乳酸酸中毒风险，但并非所有接受造影检查者都需停药。关键取决于肾功能状态、造影剂类型与给药途径。肾功能正常者使用低渗非离子型造影剂时风险较低，肾功能不全者需在检查前后暂停二甲双胍。

二甲双胍与造影剂相互作用的机制

1、乳酸酸中毒风险来源：二甲双胍本身不直接损伤肾脏，但碘造影剂可导致造影剂肾病，使肾小球滤过率下降，二甲双胍经肾排泄受阻，血药浓度升高，增加乳酸酸中毒发生概率。乳酸酸中毒虽罕见，但一旦发生病死率较高。

2、造影剂类型差异：高渗离子型造影剂肾毒性高于低渗非离子型造影剂。目前临床普遍使用低渗或等渗非离子型造影剂，肾损伤风险已明显降低。根据原国家食品药品监督管理总局2014年发布的《药品不良反应信息通报》，含碘造影剂可诱发急性肾损伤，二甲双胍与含碘造影剂联用需评估肾功能。

3、肾功能的核心地位：肾小球滤过率是决定是否停药的核心指标。肾小球滤过率大于60毫升每分钟每1.73平方米者，使用低渗非离子型造影剂时通常无需停用二甲双胍；肾小球滤过率在30至60毫升每分钟每1.73平方米之间者，需在检查前48小时停用二甲双胍；肾小球滤过率小于30毫升每分钟每1.73平方米者，禁止使用二甲双胍，并按造影剂肾病预防流程处理。

4、给药途径的影响：静脉注射造影剂风险高于动脉注射，动脉注射又高于口服。口服造影剂如消化道钡餐所用硫酸钡不含碘，不与二甲双胍发生相互作用。含碘造影剂用于血管内注射时需按上述肾功能分层处理。

5、停药与恢复时机：需停药者在造影检查前48小时停用二甲双胍，检查后48至72小时复查血肌酐，若肾功能无恶化可恢复用药。急诊检查无法提前停药者，应在检查后密切监测肾功能与乳酸水平，必要时进行血液净化治疗。

6、临床操作步骤：第一步，造影前评估肾小球滤过率；第二步，根据肾小球滤过率决定是否停用二甲双胍；第三步，选择低渗或等渗非离子型造影剂并控制用量；第四步，检查后48至72小时复查肾功能；第五步，肾功能稳定后恢复二甲双胍。此流程与中华医学会放射学分会2017年发布的《碘对比剂使用指南》推荐一致。

需要警惕的情况

• 肾功能不全者未停药即接受血管内碘造影剂检查
• 检查后出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快等乳酸酸中毒表现
• 检查后血肌酐较基线升高超过44.2微摩尔每升

处理原则

出现上述情况应立即停用二甲双胍，检测血气分析与血乳酸，必要时行血液透析。二甲双胍相关乳酸酸中毒经血液净化治疗多数可逆转。

二甲双胍与造影剂联用的风险可控，核心在于造影前评估肾功能并分层决策。肾功能正常者使用低渗非离子型造影剂通常无需停药，肾功能不全者需按流程暂停二甲双胍并复查肾功能。

常见问题

否。肾小球滤过率大于60毫升每分钟每1.73平方米者使用低渗非离子型造影剂通常无需停药，肾小球滤过率低于60者需按流程暂停。

检查后48至72小时复查血肌酐，肾功能无恶化即可恢复。若血肌酐升高需延迟恢复并进一步评估。

否。口服硫酸钡不含碘，不与二甲双胍发生相互作用。含碘造影剂血管内注射时才需评估停药。

乳酸酸中毒。表现为恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，需立即停药并检测血气与血乳酸，必要时血液透析。

参考资料

[1] 原国家食品药品监督管理总局. 药品不良反应信息通报（第62期）. 2014

[2] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 2017

[3] 中华医学会内分泌学分会. 二甲双胍临床应用专家共识. 2018