宫颈糜烂一二三度症状是怎么样的？

宫颈糜烂这一名称在现代医学中已不再作为独立疾病诊断，正确表述为宫颈柱状上皮异位。宫颈柱状上皮异位一度、二度、三度本身通常不引起症状，分度仅反映柱状上皮外移面积占宫颈面积的比例，多数属于生理性改变，症状多由合并的宫颈炎或其他妇科疾病引起。

分度与表现

1、一度：柱状上皮外移面积小于宫颈面积的1/3，肉眼观呈红色细颗粒状区域，通常无自觉症状，多在妇科检查时偶然发现。

2、二度：柱状上皮外移面积占宫颈面积的1/3至2/3，同样多无不适，部分个体因合并感染可出现淡黄色阴道分泌物增多。

3、三度：柱状上皮外移面积超过宫颈面积的2/3，外观红色区域较大，若合并病原体感染，可表现为分泌物黏稠、颜色异常或接触性出血。

4、症状来源：宫颈柱状上皮异位本身不产生疼痛、瘙痒或异常出血，出现上述表现需排查宫颈炎、阴道炎、宫颈上皮内病变等。

5、生理波动：青春期、妊娠期、口服避孕药期间，柱状上皮外移程度可加重；绝经后柱状上皮内移，异位面积可缩小甚至消失。

6、诊断依据：分度依赖妇科窥器检查肉眼判断，但确诊需结合宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，排除宫颈病变。

证据与数据

世界卫生组织发布的《宫颈癌前病变筛查和管理指南（2013年）》指出，宫颈柱状上皮异位属于生理性改变，不建议将其作为疾病进行治疗，重点应放在宫颈癌筛查。中国《子宫颈癌综合防控指南（2017年）》同样强调，宫颈外观糜烂样改变不等同于宫颈病变，筛查阴性且无感染证据者无需干预。一项纳入多中心数据的流行病学调查显示，在21至65岁有性生活的女性中，宫颈柱状上皮异位检出率约为40%至60%，其中绝大多数为生理性，仅少数合并感染需要处理。

处理与区分

• 无分泌物异常、无接触性出血、筛查结果正常者，定期随访即可。
• 出现分泌物增多、异味、同房后出血，需进行病原体检测，明确是否为宫颈炎。
• 宫颈细胞学检查异常或人乳头瘤病毒检测阳性，需转诊阴道镜进一步评估。
• 分度高低与病情严重程度无平行关系，三度异位不等于病变严重。

宫颈柱状上皮异位一度、二度、三度通常无特异性症状，分度反映外移面积而非病情轻重，出现不适需查找合并病因并完成宫颈筛查。

常见问题

否。一度柱状上皮异位多为生理性改变，无感染证据且筛查正常时无需治疗，定期妇科检查即可。

否。三度仅表示柱状上皮外移面积较大，与宫颈癌无直接因果关系，宫颈癌发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染相关。

需就医检查病原体，明确是否合并宫颈炎或阴道炎，根据检测结果由医生判断是否需要处理，不可自行用药。

是。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮向内移行，异位面积可缩小或消失，属于正常生理变化。

主要通过妇科窥器检查肉眼观察柱状上皮外移面积占比判断，同时需结合宫颈细胞学和人乳头瘤病毒检测排除病变。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2013.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.