呕吐吐血是怎么了

呕吐吐血提示上消化道出血，血液经口腔呕出，颜色可为鲜红、暗红或咖啡渣样。出血量达5至10毫升即可使粪便隐血呈阳性，达250至300毫升可引起呕血，超过400至500毫升可出现全身症状。

常见病因分类

1、消化性溃疡：占上消化道出血病因的40%至50%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡，溃疡侵蚀血管壁可导致呕血。

2、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压患者，出血量大，呕血常呈鲜红色，病情凶险。

3、急性胃黏膜病变：常由严重创伤、大面积烧伤、颅内病变或长期服用非甾体抗炎药引起，胃黏膜发生急性糜烂出血。

4、胃癌：肿瘤组织坏死脱落或侵犯血管可引起呕血，多伴有消瘦、上腹疼痛、食欲减退。

5、食管贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐后食管下端黏膜纵向撕裂，先呕吐胃内容物，随后呕出鲜血。

6、胆道出血：肝外伤、肝脓肿或胆道结石侵蚀血管，血液经胆道进入十二指肠，表现为呕血伴右上腹绞痛。

出血量与临床表现

• 出血量小于400毫升：多仅表现为黑便，全身症状不明显。
• 出血量400至1000毫升：出现头晕、心悸、乏力、口干、尿少。
• 出血量超过1000毫升：可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，属于失血性休克。

需要立即就医的信号

• 呕血呈鲜红色或量较大。
• 伴随意识模糊、晕厥、冷汗。
• 脉搏超过每分钟100次或血压低于90/60毫米汞柱。
• 黑便持续超过3天或伴剧烈腹痛。

就医前的处理

• 保持平卧，头部偏向一侧，防止血液误吸入气道。
• 禁食禁水，避免加重出血或影响后续内镜检查。
• 记录呕血量、颜色及伴随症状，供医生判断。
• 尽快拨打急救电话或前往急诊，不要自行服用止血药物。

根据《中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）》，内镜检查应在出血后24小时内进行，以明确出血部位并实施止血治疗。该指南由中华医学会消化内镜学分会制定。

呕血是上消化道出血的典型表现，出血量、颜色和伴随症状有助于判断病因和严重程度，出现呕血应尽快到急诊接受评估和内镜诊治。

常见问题

是。呕血通常来源于上消化道，即食管、胃、十二指肠及胆道，其中胃和十二指肠病变最为常见，需内镜明确具体部位。

否。呕血后应暂时禁食禁水，避免刺激胃黏膜加重出血，也防止影响急诊内镜检查，具体进食时间由医生根据病情决定。

否。呕血指呕出较多血液或咖啡渣样液体；痰中带血或咽部出血混入呕吐物仅为血丝，出血来源和量不同，处理方式也不同。

呕血来自消化道，常伴恶心、黑便，血呈暗红或咖啡渣样；咯血来自呼吸道，常伴咳嗽、泡沫状鲜红血，需医生鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年版）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.