输液过敏反应如何处理

输液过敏反应应立即停止输液并保留静脉通路，同时评估气道、呼吸、循环与意识状态，出现呼吸困难、血压下降或意识改变时须立即抢救。轻度仅表现为局部皮疹者可密切观察，中重度反应需按流程使用肾上腺素等急救措施。

处理流程与分级判断

1、立即停药并保留通路：第一时间关闭输液调节器，不拔除留置针，便于后续静脉给药；更换输液器与液体，避免继续输入致敏药物。

2、快速评估严重程度：仅限局皮疹、瘙痒且生命体征平稳者为轻度；出现荨麻疹、眼睑或喉部水肿、胸闷、腹痛、呕吐者为中度；出现低血压、喉头水肿、支气管痉挛、意识障碍者为重度。

3、体位与氧疗：平卧并抬高下肢，呕吐或呼吸困难者取半卧位或侧卧；给予面罩吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

4、肾上腺素使用：重度过敏反应首选肾上腺素，成人常规剂量为0.3至0.5毫克肌内注射于大腿前外侧中部，必要时5至15分钟重复。此操作须由医护人员执行，患者及家属不可自行用药。

5、补液与辅助用药：快速输注生理盐水维持血压；抗组胺药与糖皮质激素可作为辅助，但不能替代肾上腺素，且起效较慢。

6、持续监测与转运：监测心率、血压、呼吸、血氧每5至10分钟一次，至少观察24小时，因部分反应可在数小时后再次加重。

识别与记录要点

• 记录过敏发生时间、输入药物名称、滴速、既往过敏史，为后续诊疗提供依据。
• 保留剩余药液与输液器，交由医疗机构封存送检。
• 出现皮疹伴胸闷、声音嘶哑、吞咽困难，提示气道受累，须按重度反应处理。

据世界卫生组织发布的《过敏反应管理指南》，肾上腺素肌内注射是过敏反应一线救治措施，延迟给药与死亡风险升高相关。中国药典临床用药须知也明确要求，注射用药前须询问过敏史并做好抢救准备，注射后留观不少于30分钟。

常见误区

• 认为皮疹轻微即可继续输液：任何新发皮疹都应先停药评估。
• 认为抗组胺药可替代肾上腺素：抗组胺药仅缓解皮肤症状，对气道与血压无效。
• 认为症状缓解即可离院：双相反应可在数小时后发生，需留观。

出现输液过敏反应，核心是立即停药、保留通路、快速评估，重度者尽早肌内注射肾上腺素并持续监测。轻度者也需留观，不可自行离院。

常见问题

不一定。多数在输液后数分钟至30分钟内出现，少数可延迟至数小时，因此注射后留观30分钟十分必要。

需要。新发皮疹即为停药指征，须评估有无气道与血压受累，仅皮疹者也应留观并记录过敏药物。

是。对合并呼吸困难、低血压或喉头水肿的重度反应，肾上腺素为一线用药，须由医护人员肌内注射。

否。发生过敏的药物应永久避免再次使用，并在病历与过敏史中明确标注，就诊时主动告知医务人员。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 过敏反应管理指南. 世界卫生组织, 2020

[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社

[3] 中华医学会变态反应学分会. 过敏反应诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志