不孕症有哪些

不孕症指夫妻在未采取任何避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未实现临床妊娠。该定义由世界卫生组织于2023年更新的生殖健康指南中明确，适用于全球范围内的育龄人群。不孕症并非单一疾病，而是涉及女方、男方或双方多种因素的临床状态，需要系统评估而非简单归因。

女方因素

1、排卵障碍：占女方不孕原因的25%至30%。多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出。月经周期短于21天或长于35天、闭经超过3个月，均提示排卵异常可能。

2、输卵管因素：占女方不孕原因的30%至35%。盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可导致输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合及受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。子宫内膜息肉直径超过1厘米时，对妊娠的干扰更为明确。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的不孕女性合并该病。病灶可引发盆腔慢性炎症、卵巢功能下降及着床失败。

男方因素

1、精液参数异常：占男方不育原因的50%以上。精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%、正常形态精子比例低于4%，均属异常范围。

2、精子DNA碎片率升高：碎片率超过30%时，自然妊娠率与辅助生殖成功率均下降。生殖道感染、精索静脉曲张、不良生活习惯是常见诱因。

3、性功能障碍与射精异常：勃起功能障碍、不射精或逆行射精可直接导致精卵无法相遇。

双方共同因素与不明原因

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程，在双方因素中占比约5%至10%。

2、遗传因素：染色体数目或结构异常可导致胚胎停育或反复种植失败。夫妻双方核型分析可发现平衡易位等携带状态。

3、不明原因不孕：经规范检查仍未发现明确病因者占10%至15%。此类情况可能与卵子质量、胚胎发育潜能或子宫内膜容受性等尚未被常规检测覆盖的环节有关。

据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症，相当于每6人中即有1人受到影响。该数据基于1990年至2021年间多国生殖健康调查的汇总分析，覆盖全球多个区域。

评估路径

• 女方：月经史采集、基础性激素检测、超声监测排卵、子宫输卵管造影。
• 男方：精液分析、精子DNA碎片检测、生殖系统超声。
• 双方：染色体核型分析、免疫学筛查。

结语

不孕症涉及排卵、输卵管、子宫、精液等多环节异常，需夫妻双方同步接受规范评估。未避孕12个月未孕即应启动检查，年龄超过35岁者建议提前至6个月。

常见问题

否。男方因素占不孕原因的30%至40%，双方因素及不明原因占20%至30%，需夫妻同步评估。

女方查排卵功能与输卵管通畅度，男方查精液参数，双方查染色体与免疫指标，由生殖医学科统筹安排。

女方年龄超过35岁时，卵巢储备与卵子质量下降加快，未避孕6个月未孕即应启动系统检查。

否。不明原因不孕占10%至15%，部分夫妻仍可自然妊娠，也可通过辅助生殖技术获得妊娠机会。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 世界卫生组织. 生殖健康指南. 2023.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2021.