淋巴瘤早期血常规

淋巴瘤早期血常规通常无特异性改变，部分患者可见淋巴细胞计数升高、血红蛋白下降或血小板减少，但血常规正常并不能排除淋巴瘤，确诊依赖淋巴结活检及病理免疫组化。

血常规在淋巴瘤早期可能出现的4类异常

1、淋巴细胞计数异常：部分淋巴瘤患者早期表现为外周血淋巴细胞绝对值升高，可见于慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤，数值常超过5×10?/L；而霍奇金淋巴瘤早期淋巴细胞计数多正常，甚至因疾病消耗而降低。

2、血红蛋白下降：约30%至40%的淋巴瘤患者在初诊时存在贫血，多为正细胞正色素性贫血，与骨髓浸润、慢性炎症或营养消耗相关。一项纳入2019年发表于《中华血液学杂志》的多中心回顾性研究显示，在初诊非霍奇金淋巴瘤患者中，贫血发生率为36.2%。

3、血小板计数变化：早期可因脾功能亢进或骨髓受累出现血小板减少，少数患者因炎症因子刺激出现反应性血小板增多，计数波动需结合临床判断。

4、白细胞总数及分类异常：白细胞总数可正常、升高或降低，中性粒细胞比例升高常提示合并感染，嗜酸性粒细胞增多可见于部分T细胞淋巴瘤，如蕈样肉芽肿。

血常规正常为何不能排除淋巴瘤

淋巴瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织，早期病灶局限时，外周血细胞计数可完全在参考范围内。国家卫生健康委员会发布的《淋巴瘤诊疗指南（2022年版）》明确指出，淋巴瘤诊断的金标准为淋巴结或受累组织活检的病理学检查，血常规仅作为辅助评估手段，用于判断骨髓储备功能及是否存在血液系统受累。

需要进一步检查的3种情形

1、无痛性淋巴结肿大：颈部、腋窝或腹股沟出现进行性增大、质地偏硬、活动度差的淋巴结，且抗感染治疗无效。

2、不明原因全身症状：连续3天以上体温超过38℃、夜间盗汗湿透衣被、6个月内体重下降超过10%。

3、血常规持续异常：淋巴细胞绝对值持续高于5×10?/L超过3个月，或伴血红蛋白、血小板进行性下降。

确诊所需的关键检查

• 淋巴结完整切除活检：优先选择颈部或腋窝最大淋巴结，避免穿刺因取材不足导致误诊。
• 免疫组化检测：检测CD20、CD3、CD30、CD15等标志物，区分霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤亚型。
• 骨髓穿刺及活检：判断是否存在骨髓受累，协助临床分期。
• 影像学检查：颈部、胸部、腹部、盆腔增强CT或PET-CT，评估病灶范围。

血常规异常提示需警惕淋巴瘤可能，但确诊必须依靠病理活检，单项血常规指标无法作为诊断依据。出现无痛性淋巴结肿大或持续全身症状时，应尽早就诊血液科。

常见问题

不能。血常规仅能反映外周血细胞数量变化，早期淋巴瘤病灶局限时血常规可完全正常，确诊需淋巴结活检病理检查。

部分会。慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤常表现为淋巴细胞绝对值持续高于5×10?/L，霍奇金淋巴瘤早期淋巴细胞多正常或偏低。

需要。无痛性、进行性增大、质地偏硬的淋巴结，即使血常规正常，也应及时行完整切除活检以明确病理性质。

较常见。初诊非霍奇金淋巴瘤患者贫血发生率约为36.2%，多为正细胞正色素性贫血，与骨髓浸润或慢性炎症相关。

还需结合淋巴结超声、增强CT或PET-CT、骨髓穿刺及活检，最终确诊依赖受累淋巴结或组织的病理免疫组化检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 淋巴瘤诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国非霍奇金淋巴瘤患者贫血发生率的多中心回顾性研究. 中华血液学杂志, 2019, 40(6): 481-486.

[3] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.