坐着站起来后脑和心脏都会出现发胀发闷的是怎么回事

坐着站起来后脑和心脏都会出现发胀发闷，多与体位改变时血压调节延迟有关，医学上称为体位性低血压或体位性不耐受。起身瞬间血液受重力作用滞留下肢，回心血量下降，脑与心脏灌注短暂不足，即产生发胀发闷感。

发生机制的4个环节

1、血液重新分布：由坐位转为直立位时，约500至700毫升血液滞留于下肢和内脏静脉，回心血量减少。

2、血压调节延迟：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器本应快速反射性加快心率、收缩血管，若反射迟钝，收缩压可在3分钟内下降至少20毫米汞柱，舒张压下降至少10毫米汞柱。

3、脑灌注不足：脑血流自动调节有一定下限，血压骤降时后脑发胀、发闷、视物模糊可同时出现。

4、心脏负荷变化：回心血量减少使心搏量下降，心肌需氧与供氧短暂失衡，表现为心前区发闷。

常见诱因的5类情况

1、血容量不足：饮水少、腹泻、大量出汗、失血后，循环血量偏低，起身时症状更明显。

2、长期卧床或久坐：肌肉泵作用减弱，静脉回流依赖呼吸和肌肉挤压，突然站立易诱发。

3、餐后状态：餐后血液集中分布于内脏，老年人餐后1至2小时内起身更易出现。

4、药物影响：部分降压药、利尿剂、抗抑郁药可加重血压下降，具体需由医生评估，不自行调整。

5、自主神经功能异常：糖尿病周围神经病变、帕金森病等可损伤压力反射通路。

需要警惕的3种情况

1、伴随意识丧失：起身后晕倒，提示脑灌注严重不足。

2、伴随胸痛或心悸持续：需排除心律失常、心肌缺血。

3、伴随黑便或月经量骤增：提示活动性失血。

可操作的4步应对

1、起身分步：先坐起30秒，再双足垂于床沿30秒，最后扶物站起。

2、补充水分：无心力衰竭和肾病患者，每日饮水1500至2000毫升，出汗多时适当增加。

3、物理加压：穿弹力袜、起身前交叉双腿并绷紧下肢肌肉。

4、记录血压：分别测量卧位、坐位1分钟和3分钟血压，就诊时提供给医生。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将体位性低血压定义为站立后3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱。一项纳入中老年人群的流行病学调查显示，体位性低血压在65岁以上人群中的检出率约为20%至30%，来源为《中华老年医学杂志》相关综述。若症状频繁出现，应到心血管内科或神经内科就诊，完善卧立位血压、动态心电图、血常规和血糖检查。

体位改变后后脑与心脏发胀发闷，核心在于起身时血压调节未能及时跟上，导致脑与心脏短暂供血不足。症状反复或伴晕厥、胸痛时，需尽快就医排查。

常见问题

是。多数情况属于体位性低血压，起身3分钟内收缩压下降至少20毫米汞柱即可诊断，需测量卧立位血压确认。

优先看心血管内科，排查心律失常和心肌缺血；若伴头晕晕厥，也可同时就诊神经内科评估自主神经功能。

部分人通过分步起身、充足饮水、穿弹力袜可缓解；若由药物或疾病引起，需针对原因处理，不会自行消失。

老年人、长期卧床者、糖尿病周围神经病变者、服用降压药或利尿剂者，以及脱水或失血后人群更易出现。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[2] 中华医学会老年医学分会. 老年人体位性低血压诊治专家共识. 中华老年医学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.