什么是牙骨髓炎

牙骨髓炎是牙髓组织发生的感染性炎症，通常由深龋、牙外伤或牙体修复后细菌侵入牙髓引发。若未及时处理，炎症可向根尖周组织扩散，形成根尖周炎甚至颌面部间隙感染。

牙骨髓炎的核心特征

1、定义与命名：牙骨髓炎在临床中更准确的表述为牙髓炎，指牙髓组织因细菌感染、化学刺激或物理损伤出现的炎症反应。牙髓位于牙齿内部，被坚硬的牙釉质和牙本质包裹，一旦发生炎症，渗出物难以引流，髓腔内压力升高，压迫神经末梢，引发剧烈疼痛。

2、主要病因：深龋是牙髓炎最常见的病因，细菌及其毒素通过牙本质小管进入牙髓。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），中国35至44岁年龄段人群龋齿患病率为89.0%，其中未治疗的龋齿占比较高，这是牙髓炎高发的重要基础。牙外伤导致牙冠折断、牙髓暴露，也可直接引发感染。此外，牙体预备时产热过多、充填材料化学刺激等医源性因素同样可能诱发牙髓炎症。

3、临床分类：根据病程和病理特点，牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎表现为自发性阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛不能自行定位。慢性牙髓炎症状相对轻微，可有长期冷热刺激痛史，有时表现为咬合不适。慢性牙髓炎急性发作时，症状与急性牙髓炎相似。

4、典型症状：自发性疼痛是急性牙髓炎最突出的表现，疼痛呈阵发性发作，间歇期可完全无痛。夜间疼痛加剧与平卧时头部血流增加、髓腔内压力升高有关。温度刺激痛表现为冷热刺激诱发剧烈疼痛，刺激去除后疼痛持续较长时间。疼痛放散性是该病的重要特征，患者常不能明确指出患牙位置，疼痛可放射至同侧耳颞部或面部。

5、诊断方法：临床诊断主要依据病史采集、牙体检查、牙髓活力测试和影像学检查。牙髓活力温度测试可判断牙髓状态，电活力测试可定量评估牙髓反应阈值。根尖X线片有助于了解龋损深度、根尖周骨质状况及牙周膜间隙宽度。据《牙体牙髓病学》教材所述，综合多项检查结果可提高牙髓炎诊断的准确性。

6、治疗原则：牙髓炎的治疗以去除感染源、保存患牙为原则。可复性牙髓炎可采用间接牙髓治疗或直接盖髓术。不可复性牙髓炎则需进行根管治疗，彻底清除根管内感染物质，严密充填根管，防止再感染。根管治疗后建议行冠修复，以保护患牙免受咬合力损伤。

7、预防措施：控制龋病是预防牙髓炎的关键。每日使用含氟牙膏刷牙两次，每次不少于两分钟，配合牙线清洁邻面。减少含糖食物摄入频率，定期进行口腔检查，建议每6至12个月接受一次专业口腔检查。发现龋齿应尽早充填，避免龋损深入牙髓。

牙髓炎是龋病进展的严重阶段，疼痛明显且不可自愈，需要专业牙科治疗。出现自发性牙痛或冷热刺激后疼痛持续较久，应尽快就诊，由口腔科医师评估牙髓状态并制定治疗方案。早期干预可有效保存患牙，延误治疗可能导致根尖周病变加重甚至牙齿丧失。

常见问题

否。牙髓组织被硬组织包裹，血供有限，一旦发生不可复性炎症，无法自行消退。不治疗会发展为根尖周炎或牙髓坏死，需进行根管治疗。

牙骨髓炎即牙髓炎，病变局限于牙髓腔内；根尖周炎是炎症穿过根尖孔扩散至根尖周围组织。两者是同一感染过程的不同阶段，治疗均以根管治疗为主。

否。绝大多数牙髓炎患牙可通过根管治疗保留。只有在牙体严重破坏无法修复、根尖病变广泛或牙周支持组织丧失过多时，才考虑拔除。

急性牙髓炎表现为自发性阵发痛、夜间加重、冷热刺激诱发剧痛、疼痛不能定位。慢性牙髓炎症状较轻，可有长期冷热刺激痛或咬合不适。

每日用含氟牙膏刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，减少含糖饮食，每6至12个月进行口腔检查。发现龋齿尽早充填，防止细菌侵入牙髓。

参考资料

[1] 王美青, 主编. 口腔解剖生理学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 周学东, 主编. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 北京: 人民卫生出版社, 2018.