眼压高就是青光眼吗

眼压高并不等同于青光眼。青光眼是一类以视神经进行性损害为特征的疾病，高眼压是其最重要的危险因素，但并非唯一条件。部分人群眼压高于正常范围却无视神经损害，属于高眼压症；也有部分患者眼压处于统计正常范围，仍出现典型视神经损伤，称为正常眼压性青光眼。

判断青光眼需综合多项指标

1、眼压数值：正常人群眼压统计范围为10至21毫米汞柱，但该范围并非诊断界线。角膜厚度偏厚者测得眼压可能偏高，角膜偏薄者测得值可能偏低，需结合角膜厚度校正后判断。

2、视神经形态：青光眼的核心损害是视盘凹陷扩大、盘沿变窄、神经纤维层变薄。眼底检查与光学相干断层扫描可发现这些结构改变，高眼压症者通常无此类改变。

3、视野功能：视野缺损是视神经功能受损的证据。早期可表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，进展后出现弓形暗点。视野检查需重复进行以排除误差。

4、前房角状态：房角开放或关闭决定青光眼类型。房角关闭者存在急性发作风险，需评估激光周边虹膜切开术指征；房角开放者多为慢性病程。

5、危险因素：年龄超过40岁、青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用糖皮质激素者风险升高。具备多项危险因素者即使眼压正常，也需定期筛查。

高眼压症与青光眼的区别

高眼压症指眼压持续高于21毫米汞柱，但视盘、视网膜神经纤维层及视野均正常。此类人群每年约有1%至2%进展为青光眼。据《中国青光眼指南（2020年）》引用数据，高眼压症患者5年内进展为原发性开角型青光眼的比例约为9.5%。是否启动降眼压治疗需根据眼压水平、角膜厚度、年龄及随访变化综合决定，病情稳定者每6至12个月复查一次；存在多项危险因素者需缩短至3至6个月。

正常眼压性青光眼的识别

部分患者眼压多次测量均在21毫米汞柱以下，却出现典型视神经损害与视野缺损。此类情况需排除颅内占位、低血压、夜间血压骤降等因素。24小时眼压监测可发现部分患者存在夜间眼压高峰，单一诊室测量容易漏诊。

需要采取的检查步骤

• 初诊测量眼压，并行角膜厚度测量。
• 散瞳眼底检查评估视盘与神经纤维层。
• 视野检查建立基线。
• 房角镜检查明确房角开闭状态。
• 必要时行24小时眼压曲线监测。

眼压升高是青光眼最重要的可干预危险因素，但确诊青光眼必须同时存在视神经结构或功能损害。单纯眼压偏高而无视神经损害者，属于高眼压症，需定期随访而非直接诊断为青光眼。眼压正常但存在典型视神经损害者，需按正常眼压性青光眼处理。任何眼压数值均不能单独作为诊断依据。

常见问题

否。眼压数值无绝对诊断阈值，需结合视神经与视野结果。部分人群眼压超过21毫米汞柱但视神经正常，属于高眼压症，并非青光眼。

否。正常眼压性青光眼患者眼压多次测量均在21毫米汞柱以下，仍出现视神经损害与视野缺损，需通过眼底和视野检查发现。

视情况而定。眼压轻度升高且无视神经损害者，可每6至12个月复查；眼压较高或合并多项危险因素者，需由眼科医师评估是否启动降眼压治疗。

需做眼压测量、角膜厚度测量、眼底视盘检查、视网膜神经纤维层扫描、视野检查及房角镜检查，必要时行24小时眼压监测。

建议40岁后每年进行一次完整眼科检查，包括眼压、眼底和视野。若已发现眼压偏高或视盘异常，复查间隔需缩短至3至6个月。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗相关行业标准.

[4] 中华眼科杂志. 高眼压症与原发性开角型青光眼进展研究.