反流性食管炎做哪些检查

反流性食管炎的确诊依赖胃镜检查，必要时联合食管反流监测与食管测压。胃镜可直接观察食管黏膜破损程度并取活检，是评估黏膜损伤的首选手段；反流监测与测压用于症状不典型、胃镜阴性或治疗反应不佳者。

1、胃镜检查：可直接观察食管下段黏膜是否存在糜烂、溃疡或狭窄，并判断严重程度。中华医学会消化病学分会2020年发布的《中国胃食管反流病专家共识意见》指出，存在报警症状或年龄超过40岁初发者，应优先接受胃镜检查。检查前需禁食6至8小时。

2、食管24小时反流监测：将细导管经鼻腔置入食管下段，连续记录24小时内反流事件。该检查适用于胃镜未见黏膜破损但症状典型者，或拟接受抗反流手术前的评估。监测期间需如实记录进食、平卧与症状发作时间。

3、食管测压：用于评估食管下括约肌压力与食管体部蠕动功能。拟行抗反流手术者术前必须完成该项检查，以排除贲门失弛缓症等动力障碍疾病。检查前需禁食至少6小时。

4、食管钡餐造影：可显示食管蠕动情况与是否存在狭窄或裂孔疝，对无法耐受胃镜者可作为替代。该检查对轻度黏膜损伤的敏感性低于胃镜，不能替代胃镜作为首选。

5、幽门螺杆菌检测：部分患者需同步检测，以指导后续处理。检测方式包括尿素呼气试验与胃镜下活检快速尿素酶试验，前者需停用抑酸药物至少2周。

上述检查并非全部需要完成。典型症状且胃镜已明确黏膜破损者，可直接进入治疗流程；症状与胃镜结果不符、治疗效果不佳或考虑外科干预者，才需追加反流监测与测压。检查项目由接诊医师依据症状特点、年龄与既往治疗反应综合决定，不宜自行要求全套检查。

常见问题

多数典型病例单做胃镜即可明确诊断。若胃镜未见异常但症状持续，或治疗反应差，需加做反流监测与测压。

需禁食6至8小时，禁水2小时。空腹不达标会影响黏膜观察，并增加误吸风险，检查可能被推迟。

导管经鼻腔置入会有异物感，多数人能耐受。检查持续24小时，期间可正常进食与活动，按医嘱记录症状。

不是。测压评估食管动力与括约肌功能，反流监测记录反流事件。两者目的不同，部分患者需同时完成。

不能。钡餐对轻度黏膜损伤敏感性低，仅适用于无法耐受胃镜者。确诊黏膜破损仍以胃镜为准。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病专家共识意见. 中华消化杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃食管反流病诊疗规范. 2022.