耳朵阵痛怎么回事

耳朵阵痛常见于外耳或中耳的急性炎症，也可能由颞下颌关节、神经痛或耳道异物引起。持续时间超过两天、伴随听力下降或流脓时，需要尽快到耳鼻喉科就诊。

耳痛背后的常见原因

1、急性外耳道炎：外耳道皮肤出现急性感染时，牵拉耳廓或按压耳屏会诱发明显疼痛，咀嚼动作也可加重。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的耳痛诊疗相关综述指出，外耳道炎是耳痛门诊就诊的首位病因，占耳痛主诉患者的35%至45%。

2、急性中耳炎：多继发于感冒之后，咽鼓管功能受阻，中耳腔积液并感染。疼痛常呈搏动性，夜间加重，儿童更为多见。伴随发热、耳闷、听力减退时提示中耳受累。

3、颞下颌关节紊乱：关节位于外耳道前方，关节盘移位或咀嚼肌痉挛时，疼痛可放射至耳部。张口、咬合、打哈欠时疼痛加剧，耳部检查通常无异常。

4、耳神经痛：舌咽神经痛、耳颞神经痛可表现为短暂、电击样阵痛，每次持续数秒至数十秒，吞咽、说话、触碰耳周皮肤可诱发。

5、耳道异物或耵聍栓塞：异物刺激耳道壁或耵聍遇水膨胀压迫耳道，均可引起阵发性胀痛，常伴耳堵感和听力变化。

需要警惕的伴随表现

• 耳道流脓或血性分泌物
• 听力明显下降或耳鸣持续加重
• 发热超过38.5摄氏度
• 耳后红肿、压痛，耳廓被推向前方
• 面部麻木或口角歪斜

出现上述任一表现，提示感染可能超出外耳道范围，需在24小时内就诊。

就医前的处理原则

• 保持耳道干燥，洗头洗澡时用棉球轻堵耳道口，避免污水进入。
• 暂停使用耳机，减少对耳道的机械刺激。
• 避免自行掏耳，掏耳可加重外耳道皮肤损伤，把感染推向深处。
• 咀嚼痛明显者，短期内选择软食，减少颞下颌关节负荷。
• 疼痛剧烈时记录发作时间、持续时长和诱发动作，就诊时提供给医生。

检查与判断

耳鼻喉科医生通常先做耳镜检查，观察外耳道和鼓膜状态。鼓膜充血、膨隆提示中耳炎；外耳道皮肤红肿、有渗出提示外耳道炎。必要时加做纯音测听和声导抗，评估中耳功能。怀疑颞下颌关节问题时，转口腔科进行关节检查和影像评估。2022年国家卫生健康委员会发布的《耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范》将耳镜检查列为耳痛患者的首选评估手段。

耳部阵痛多数由可治疗的局部炎症引起，明确病因后针对处理，预后通常良好。反复发作或单侧持续加重的耳痛，需排除耳部肿瘤等少见情况，不宜长期自行观察。

常见问题

否。鼓膜穿孔时使用滴耳液可能损伤中耳，未明确鼓膜状态前不应自行用药，应先由耳鼻喉科医生检查后决定。

否。感冒后耳痛可能是咽鼓管功能障碍引起的耳闷胀痛，也可能是急性中耳炎，需耳镜检查和声导抗测试区分。

是。耳痛伴听力下降、耳鸣或耳闷时，纯音测听和声导抗能帮助判断中耳和内耳功能状态，指导后续处理。

是。此类耳痛耳部检查多无异常，应到口腔科或口腔颌面外科评估颞下颌关节，耳鼻喉科可先排除耳部本身病变。

是。疼痛持续超过48小时，或出现流脓、发热、听力下降、耳后红肿任一表现，应在24小时内到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳痛临床诊疗相关综述. 2021

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2022

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊断和治疗指南. 2019