放疗是怎么回事

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞遗传物质、使其失去增殖能力的一种局部抗肿瘤治疗手段，与手术、药物治疗并列为肿瘤三大治疗方式之一。其核心机制是射线直接或间接损伤细胞DNA，肿瘤细胞修复能力弱于正常细胞，因而在分次照射中逐渐被杀灭。

放疗的基本原理

1、射线类型：临床常用X射线、电子线、质子束等，不同射线穿透深度与能量分布不同，适用于不同部位与深度的肿瘤。

2、分次照射：将总剂量分成多次给予，通常每天一次、每周五次，利用正常细胞修复速度快于肿瘤细胞的特点，提高治疗比。

3、靶区勾画：由放疗医师在影像上确定肿瘤范围及需保护的重要器官，物理师据此设计照射野与剂量分布。

放疗的主要分类

1、根治性放疗：用于对射线敏感的肿瘤，如鼻咽癌、早期喉癌、宫颈癌等，目标是清除可见病灶。

2、辅助放疗：在手术前后进行，降低局部复发风险，如乳腺癌保乳术后、直肠癌术前。

3、姑息性放疗：用于缓解疼痛、出血、梗阻等症状，改善晚期肿瘤患者生存质量。

4、立体定向放疗：通过多角度聚焦、单次或少数几次大剂量照射，适用于早期肺癌、脑转移瘤等小病灶。

治疗流程与常见反应

1、定位与固定：患者需在CT模拟机下定位，使用热塑膜等装置保证每次照射位置一致。

2、计划设计：物理师利用治疗计划系统计算剂量分布，医师审核后确认。

3、实施照射：每次治疗约10至30分钟，过程无痛，患者需保持体位不动。

4、常见不良反应：照射区域皮肤发红、干燥、脱屑；头颈部放疗可致口腔黏膜炎、口干；胸部放疗可致放射性食管炎、肺炎；盆腔放疗可致腹泻、尿频。多数反应在治疗结束后数周内逐渐减轻。

循证依据

国际放射单位与测量委员会第83号报告指出，放疗剂量偏差超过5%可能显著影响肿瘤控制率与正常组织并发症概率。中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的统计显示，约70%的恶性肿瘤患者在病程中需要接受放疗。该数据来源于国家癌症中心年度报告。

适用条件与限制

放疗适用于局部病灶控制，对已发生广泛远处转移者常需联合全身治疗。病情稳定、病灶局限者可按计划完成全程放疗；出现严重骨髓抑制或感染时需暂停并调整方案。放疗不适用于妊娠期部分部位、严重心肺功能不全无法配合体位者。

放疗是局部控制肿瘤的有效手段，需由多学科团队评估后实施，治疗期间定期复查血常规与影像，出现持续发热、呼吸困难或严重吞咽疼痛应及时就医。

常见问题

否。外照射放疗结束后患者体内不残留放射源，不会对周围人产生辐射，无需隔离。

放疗是局部治疗，用射线杀灭特定区域肿瘤细胞；化疗是全身治疗，通过药物作用于全身，两者机制与适用范围不同。

部分患者可以。若体力尚可、不良反应轻，可从事轻体力工作；出现明显乏力或血象异常时应休息。

不一定。放疗效果因肿瘤类型、分期和个体差异而异，部分肿瘤可完全消退，部分仅缩小或稳定，需影像评估。

参考资料

[1] 国际放射单位与测量委员会. 第83号报告：放射治疗中的剂量与体积规范. 2010.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤放射治疗需求与现状报告. 2022.

[3] 中国抗癌协会. 放射治疗不良反应管理专家共识. 2021.