耳朵后面的骨头疼痛什么引起的

耳朵后面的骨头疼痛多由乳突炎、淋巴结炎、颞下颌关节紊乱、枕神经痛或外伤引起，其中急性乳突炎属于需要优先排查的情况。疼痛持续超过3天、伴发热或耳流脓时，应尽快到耳鼻喉科就诊。

解剖位置决定疼痛来源

耳后突出的骨性结构为乳突，属于颞骨的一部分，内部含气房并与中耳相通。乳突表面附着头夹肌、胸锁乳突肌等结构，周围分布耳大神经、枕小神经及耳后淋巴结。上述任一结构出现病变，均可表现为耳后骨性区域的疼痛。

1、乳突炎：急性中耳炎未控制时，炎症可经鼓窦入口蔓延至乳突气房，引起骨膜及骨质炎症。表现为耳后红肿、压痛明显、耳廓被推向前外方。慢性乳突炎疼痛较轻，多为钝痛。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床资料，急性乳突炎在急性中耳炎患者中的发生率约为0.4%至2%，儿童占比更高。

2、耳后淋巴结炎：耳后淋巴结收集头皮、耳廓及外耳道淋巴回流。头皮毛囊炎、外耳道炎、湿疹继发感染时，该组淋巴结可肿大并压痛，触诊为活动性结节，疼痛位置较乳突炎更表浅。

3、颞下颌关节紊乱：关节位于耳屏前方，关节囊后部与耳后区域神经支配存在重叠。咀嚼、张口时疼痛加重，可伴关节弹响、张口受限，耳后骨面出现牵涉痛。

4、枕神经痛：枕小神经与耳大神经走行于耳后，颈椎退变、颈部肌肉长期紧张或受凉后可出现阵发性刺痛或灼痛，按压风池穴附近可诱发。

5、外伤与骨质病变：耳后直接撞击可致乳突骨膜下血肿或骨折；极少数情况下，乳突区骨肿瘤或转移瘤也可引起持续性深部疼痛，夜间加重。

需要留意的伴随表现

• 发热超过38.5摄氏度、耳流脓、听力下降：提示中耳乳突感染，需耳内镜及颞骨CT检查。
• 耳后红肿、波动感：提示骨膜下脓肿形成，属耳鼻喉科急症。
• 张口受限、咀嚼痛：提示颞下颌关节紊乱，可到口腔科评估。
• 颈部活动受限、上肢麻木：提示颈椎源性疼痛，需颈椎影像学检查。
• 无诱因持续加重、体重下降：需排除肿瘤性病变。

就诊与检查方向

耳鼻喉科首诊可行耳内镜检查鼓膜情况，血常规判断感染程度，颞骨高分辨率CT可显示乳突气房混浊或骨质破坏。口腔科通过关节区触诊及锥形束CT评估颞下颌关节。疼痛科或神经内科可对枕神经痛进行诊断性阻滞。病情稳定者以门诊检查为主；出现高热、耳后脓肿或意识改变时需急诊处理。

耳后骨痛多数源于炎症或神经肌肉因素，少数为外伤或肿瘤，伴发热、耳流脓或肿块时须尽早专科排查。

常见问题

不一定。乳突炎只是原因之一，耳后淋巴结炎、颞下颌关节紊乱、枕神经痛同样常见。需结合耳内镜、血常规和颞骨CT判断，不能仅凭疼痛位置确诊。

首选耳鼻喉科。若伴张口受限或咀嚼痛，可挂口腔科；若为阵发性刺痛伴颈部不适，可挂疼痛科或神经内科。伴高热或耳后红肿应直接急诊。

部分轻度淋巴结炎或肌肉牵涉痛可自行缓解。但乳突炎、骨膜下脓肿不会自愈，拖延可致颅内并发症。疼痛超过3天或加重时应就诊。

怀疑乳突炎、骨质破坏或外伤时需做颞骨高分辨率CT。单纯表浅淋巴结炎或神经痛，可先做超声和体格检查，由医生决定是否进一步影像学检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中耳炎分类及诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 中华口腔医学会颞下颌关节病学及牙合学专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南.

[5] 中国疼痛医学杂志. 枕神经痛诊断与治疗专家共识.