婴儿得肺炎的症状表现

婴儿肺炎的症状表现以呼吸频率增快、费力及缺氧相关体征为核心，常伴发热、咳嗽、吃奶减少与精神状态改变，其中呼吸增快是最具提示价值的单一表现，安静状态下每分钟呼吸超过60次需立即就医评估。

1、呼吸系统表现：呼吸增快是婴儿肺炎最敏感的临床信号，世界卫生组织2014年修订的儿童急性呼吸道感染管理指南将2月龄以下婴儿呼吸≥60次/分、2至12月龄≥50次/分作为肺炎的判定阈值。吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现凹陷，医学上称为三凹征，提示呼吸肌代偿性做功增加。部分婴儿可见鼻翼扇动，即吸气时鼻孔随呼吸扩张。

2、全身症状表现：发热在婴儿肺炎中并非必然出现，新生儿及3月龄以下婴儿可能体温不升甚至低于36摄氏度。咳嗽可为单声干咳或阵发性连声咳，新生儿期可能仅表现为口吐泡沫。吃奶量较平日减少三分之一以上、吸吮无力、呛奶次数增多均属常见。

3、缺氧与循环相关表现：口周发青、甲床发绀提示血氧饱和度下降。中华医学会儿科学分会呼吸学组2019年发布的儿童社区获得性肺炎诊疗规范指出，婴儿出现点头样呼吸、呻吟或呼吸节律不规则，属于重症预警征象。心率增快超过每分钟180次、肝脏在短期内增大，提示可能合并心力衰竭。

4、精神状态与消化道表现：嗜睡、反应差、哭声微弱或异常烦躁交替出现。呕吐、腹泻可作为肺炎的伴随症状，易被误判为胃肠炎而延误识别。一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心研究纳入1126例住院婴儿肺炎病例，其中38.7%在入院时存在喂养困难，21.4%出现腹泻。

5、需要立即就医的指征：安静状态下呼吸频率超过每分钟60次；出现三凹征或呻吟；口唇发绀；拒奶超过两次；体温低于36摄氏度或高于39摄氏度；精神萎靡或抽搐。满足任意一项即应前往具备儿科急救能力的医疗机构。

婴儿肺炎的识别关键在于呼吸频率与呼吸做功的改变，发热和咳嗽的轻重不能单独作为判断依据。3月龄以下婴儿病情进展快，症状不典型，家长发现呼吸异常应直接就诊，不宜居家观察。记录呼吸次数时需在婴儿安静或睡眠状态下计数满一分钟，哭闹时的数值不具参考意义。

常见问题

否。新生儿及3月龄以下婴儿肺炎可无发热，甚至出现体温不升，仅表现为呼吸增快、拒奶或口吐泡沫，不能以有无发热判断是否患肺炎。

2月龄以下婴儿安静时呼吸≥60次/分，2至12月龄≥50次/分，达到该标准需按世界卫生组织指南考虑肺炎并及时就医。

口吐泡沫多见于新生儿及小婴儿肺炎，因气道分泌物增多且咳嗽反射弱所致，属于需要就医评估的警示表现之一。

普通感冒以鼻塞流涕为主，呼吸频率正常；肺炎则出现呼吸增快、三凹征、吃奶减少或精神差，呼吸状态是区分的核心指标。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 2014

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 中华儿科杂志, 2019

[3] 中华儿科杂志编辑委员会. 住院婴儿肺炎临床特征多中心研究. 中华儿科杂志, 2020

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童肺炎诊疗相关技术文件. 人民卫生出版社