肝癌筛查做哪些检查

肝癌筛查主要依靠血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查，两者均为无创手段，适用于肝癌高危人群的定期监测。对于超声发现异常或甲胎蛋白升高者，需进一步行增强CT或增强磁共振检查以明确诊断，必要时行肝动脉造影或肝穿刺活检。

1、血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白是原发性肝癌较为特异的血清标志物，持续升高超过400微克每升需高度警惕。该检测仅需抽取静脉血，操作简便，适合作为常规筛查项目。需注意约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白可处于正常范围，因此不能单独作为筛查依据。

2、肝脏超声检查：超声可清晰显示肝脏实质回声、占位性病变及门静脉情况，对直径大于1厘米的肝内结节检出率较高。该检查无辐射、费用较低，是中国肝癌筛查指南推荐的首选影像学方法。肝硬化背景下肝脏回声粗糙，可能掩盖小结节，需结合甲胎蛋白综合判断。

3、增强CT检查：当超声发现可疑病灶或甲胎蛋白持续升高时，增强CT可评估病灶动脉期强化、门静脉期廓清等特征性表现。其诊断肝癌的敏感度约为65%至75%，特异度超过90%。检查需注射碘对比剂，肾功能不全者需提前评估。

4、增强磁共振检查：增强磁共振对肝内软组织的分辨率优于CT，对直径小于1厘米的小肝癌检出敏感度可达80%以上。肝细胞特异性对比剂可进一步提高诊断准确性。体内有铁磁性植入物或幽闭恐惧症者不适宜此项检查。

5、肝动脉造影与肝穿刺活检：肝动脉造影属于有创检查，主要用于其他影像学手段无法确诊且拟行介入治疗者。肝穿刺活检为有创操作，存在出血及针道种植风险，仅在诊断困难且治疗决策依赖病理结果时采用。

《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确推荐，对乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者等高危人群，每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声筛查。该指南由国家卫生健康委员会发布，具有权威指导意义。

一项发表于《中华肝脏病杂志》2021年的多中心研究纳入我国12家医院共3862例肝癌高危患者，结果显示联合筛查方案检出的早期肝癌占比为62.3%，显著高于单纯超声筛查的43.7%。

高危人群定期联合筛查有助于发现早期肝癌，早期诊断对治疗方式选择和长期生存具有明确价值。筛查间隔不宜超过12个月，肝硬化患者建议维持6个月一次。出现甲胎蛋白异常升高或超声可疑病灶时，应及时至肝病科或肝胆外科就诊，避免延误诊断。

常见问题

否。超声单独筛查早期肝癌的检出率有限，需联合甲胎蛋白检测以提高灵敏度，尤其对肝硬化背景者更为必要。

否。约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白始终处于正常范围，需结合超声、增强CT或增强磁共振综合判断。

是。肝脏超声检查及增强CT检查通常要求空腹4至6小时，以减少胃肠道气体干扰并保证对比剂使用安全。

每6个月一次。乙肝或丙肝病毒感染者、肝硬化患者及有肝癌家族史者，建议每6个月行甲胎蛋白联合超声筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.