腹型过敏性紫癜做哪些检查

腹型过敏性紫癜的检查包括实验室检查、影像学检查及内镜检查，核心目的是评估消化道受累程度并排除其他急腹症。血常规、尿常规、便常规加隐血、腹部超声是基础项目，病情复杂时需加做胃镜或肠镜。

基础实验室检查

1、血常规：关注血小板计数，腹型过敏性紫癜患者血小板通常正常或升高，若血小板明显降低需考虑其他出血性疾病。同时观察白细胞和中性粒细胞比例，感染诱因者可出现升高。

2、尿常规：约30%至50%的过敏性紫癜患者会出现肾脏受累，尿常规可发现血尿、蛋白尿，是判断是否合并紫癜性肾炎的关键筛查手段。

3、便常规加隐血试验：消化道黏膜出血时隐血可呈阳性，是评估肠道出血最简便的指标。便常规同时可排查细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性肠病。

4、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，用于排除凝血因子缺乏或弥散性血管内凝血导致的腹痛与出血。

5、血生化：评估肝肾功能、电解质及血清白蛋白水平，频繁呕吐或禁食患者需警惕电解质紊乱和低蛋白血症。

影像学与内镜检查

1、腹部超声：可显示肠壁增厚、肠腔积液、肠系膜淋巴结肿大。2021年《中华儿科杂志》发布的过敏性紫癜诊疗建议指出，超声对判断肠壁水肿程度具有较高敏感性，可作为首选影像学检查。

2、腹部CT：当超声无法明确或需排除肠套叠、肠穿孔时选用。CT可清晰显示肠壁节段性增厚、靶征及肠系膜血管改变。

3、胃镜与肠镜：可直接观察胃肠道黏膜紫癜样改变、糜烂或溃疡。国内一项纳入2019年至2022年126例腹型过敏性紫癜患儿的回顾性研究显示，胃镜下胃窦和十二指肠降部黏膜病变检出率约为78.6%，肠镜下回肠末端和结肠病变检出率约为64.3%。内镜检查同时可取活检，但需评估出血风险后由专科医生决定。

4、腹部X线平片：主要用于排查肠梗阻或消化道穿孔，立位片可见气液平或膈下游离气体。

鉴别诊断相关检查

1、抗核抗体谱与ANCA：排除系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎等自身免疫病。

2、病原学检查：包括咽拭子培养、EB病毒及巨细胞病毒抗体检测，上呼吸道感染是常见诱因。

3、食物及吸入物过敏原检测：部分患者可发现可疑致敏原，但结果需结合临床判断，不能仅凭过敏原检测确诊。

疾病本质与检查逻辑

过敏性紫癜本质为IgA免疫复合物沉积于小血管壁引起的白细胞碎裂性血管炎。腹型过敏性紫癜的腹痛源于肠道壁小血管炎导致黏膜水肿、出血甚至肠套叠。检查需围绕两个方向：确认消化道受累范围，排除外科急腹症。病情稳定者可在门诊完成血常规、尿常规、便隐血及腹部超声；腹痛剧烈、便血量大或怀疑肠套叠者需住院并加做CT或内镜。

常见问题

否。胃镜并非所有患者必须，仅在腹痛原因不明、需排除消化性溃疡或评估黏膜病变程度时，由专科医生根据病情决定。

不一定。便隐血阳性提示消化道出血，但部分患者仅有腹痛而无明显出血，便隐血可呈阴性，需结合超声或内镜综合判断。

需要，但非确诊依据。过敏原检测有助于发现可疑诱因，结果须结合病史判断，阴性不能排除过敏性紫癜。

腹部超声可发现肠壁增厚、肠腔积液及肠系膜淋巴结肿大，2021年国内诊疗建议将其列为评估肠道受累的首选影像学方法。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 中华消化内镜杂志, 2019