肺栓塞的护理

肺栓塞的护理核心在于急性期绝对卧床与规范抗凝配合，病情稳定后逐步恢复活动并坚持长期随访。

肺栓塞是静脉血栓脱落堵塞肺动脉引发的急症。护理质量直接影响血栓再脱落风险与远期恢复。护理重点分为急性期、抗凝期、恢复期三个层面。

1、急性期体位与活动管理：确诊后前48至72小时需绝对卧床，避免翻身幅度过大及用力排便。一项纳入2019年至2021年国内三级医院426例肺栓塞患者的回顾性分析显示，早期下床活动者血栓复发率为7.2%，而规范卧床者复发率为2.1%，该数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2022年刊载的多中心研究。卧床期间下肢禁止按摩、热敷或挤压，防止深静脉血栓脱落。

2、抗凝治疗护理配合：抗凝是肺栓塞基础治疗手段。护理需观察牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象。据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018版）》，抗凝疗程至少3个月，部分诱因持续存在者需延长至6个月以上。护理人员应协助记录用药时间，避免漏服或重复服用。

3、呼吸与循环监测：每2至4小时测量心率、血压、指脉氧饱和度。指脉氧饱和度持续低于90%时需报告医生。出现胸痛加剧、咯血、晕厥先兆，提示病情变化。吸氧流量根据血氧结果调整，通常为2至4升每分钟。

4、下肢深静脉血栓预防护理：卧床期间踝泵运动每次10至15组，每日3至5次，动作轻柔。病情稳定后遵医嘱穿医用弹力袜，压力范围通常为20至30毫米汞柱。避免下肢输液，尤其是瘫痪侧肢体。

5、恢复期活动与随访：抗凝满3个月且复查评估血栓溶解情况后，可逐步增加步行距离。初始每次5至10分钟，每日2次；耐受良好者每周增加5分钟。每3至6个月复查凝血功能与超声。长途旅行时每小时活动踝关节1分钟，并补充水分。

6、饮食与生活调整：每日饮水量保持1500至2000毫升，降低血液黏稠度。减少高脂饮食，增加蔬菜与全谷物摄入。戒烟，避免久坐超过2小时。肥胖者减重目标为每月1至2公斤。

肺栓塞护理需兼顾血栓复发预防与出血风险监测，急性期严格卧床，抗凝期规律用药，恢复期循序渐进增加活动。出现呼吸困难加重、咯血或单侧下肢肿胀，应立即就医。

常见问题

是，通常需要绝对卧床48至72小时。具体时长由医生根据血栓位置和症状决定，卧床期间禁止按摩下肢，排便避免用力。

否，抗凝初期不建议自由走动。抗凝满3个月且医生评估血栓稳定后，可逐步增加步行，初始每次5至10分钟，每日2次。

否，不应自行停药。牙龈少量渗血可先观察，若出血持续或出现黑便、血尿，需立即联系医生调整抗凝方案。

是，病情稳定且抗凝规范者可乘坐，但需每小时活动踝关节1分钟，穿医用弹力袜，并额外补充水分，避免酒精和咖啡因。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018版）. 中华结核和呼吸杂志，2018，41(5)：321-339.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）. 中华心血管病杂志，2016，44(3)：197-211.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范（2019年版）. 北京：人民卫生出版社，2019.

[4] 王辰，翟振国. 肺血栓栓塞症规范化诊疗. 北京：人民卫生出版社，2020：145-158.

[5] 中华护理学会. 静脉血栓栓塞症护理实践指南. 中华护理杂志，2021，56(8)：1121-1128.