早产是怎么得的

早产是指妊娠满28周但不足37周分娩，其发生并非单一原因，而是感染、子宫异常、多胎妊娠、宫颈机能不全及母体基础疾病等多因素共同作用的结果，多数病例可追溯到至少一项明确高危因素。

早产的主要成因

1、感染因素：生殖道感染是自发性早产的重要诱因，细菌性阴道病、沙眼衣原体感染等可触发局部炎症反应，促使前列腺素释放并诱发宫缩。中华医学会妇产科学分会发布的《早产临床诊断与治疗指南（2014）》指出，约40%至50%的自发性早产与宫内感染或生殖道感染相关。

2、子宫与宫颈结构异常：宫颈机能不全者妊娠中期宫颈无痛性缩短扩张，子宫畸形如纵隔子宫、双角子宫可限制宫腔容积，均可导致早产风险升高。

3、多胎妊娠：双胎妊娠早产发生率约为单胎的6至8倍，三胎及以上妊娠早产风险进一步增加，宫腔过度膨胀是主要机制。

4、母体基础疾病：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、严重贫血等均可影响胎盘灌注与胎儿发育，间接促使医源性早产。

5、既往早产史：有自发性早产史的孕妇再次妊娠时早产复发风险约为无此病史者的2至3倍，属于独立高危因素。

6、生活方式与环境：孕期吸烟、酗酒、体重过低或过高、高强度体力劳动及心理应激状态均可增加早产概率。

数据与证据

世界卫生组织2023年发布的《早产儿全球行动报告》显示，全球每年约有1340万例早产儿出生，早产并发症是5岁以下儿童死亡的首要原因。该报告同时指出，在低收入和中等收入国家，早产率约为12%，而高收入国家约为9%。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》，中国早产发生率约为7%左右，且近年来呈缓慢上升趋势，与高龄妊娠比例增加、辅助生殖技术应用增多等因素有关。

风险识别与应对

• 妊娠期应规范产检，孕中期经阴道超声监测宫颈长度，宫颈长度小于25毫米者需由产科医师评估后续处理方案。
• 存在生殖道感染者应在孕早期完成筛查与规范治疗，避免炎症上行至宫腔。
• 多胎妊娠者需增加产检频次，孕晚期由产科医师根据具体情况制定分娩时机与方式。
• 有早产史者再次妊娠时应尽早告知产科医师，以便制定个体化监测计划。
• 孕期应戒烟戒酒，保持合理体重增长，避免重体力劳动与持续高强度精神压力。

早产由感染、宫颈机能不全、多胎妊娠、母体疾病及既往早产史等多种因素共同导致，部分高危因素可在孕前及孕期通过规范管理加以控制。孕期规律产检、及时识别高危因素并接受产科专业评估，是降低早产发生风险的重要途径。

常见问题

是，部分早产可以预防。控制生殖道感染、监测宫颈长度、管理妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病、戒烟戒酒等措施有助于降低早产风险，但并非所有早产均可避免。

否，有早产史者再次妊娠早产风险升高，但并非必然早产。复发风险约为无早产史者的2至3倍，规范产检和个体化监测可帮助降低再次早产的概率。

否，多胎妊娠早产风险明显高于单胎，但并非所有多胎妊娠均发生早产。双胎妊娠早产发生率约为单胎的6至8倍，加强产检和孕期管理有助于延长孕周。

否，宫颈长度小于25毫米提示早产风险升高，但不等于必然早产。需由产科医师结合感染指标、既往孕产史及宫缩情况综合评估，制定个体化监测方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产临床诊断与治疗指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014，49(7)：481-485.

[2] 世界卫生组织. 早产儿全球行动报告. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2022.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.