垂体瘤是什么病

垂体瘤是起源于垂体前叶或垂体后叶细胞的颅内良性肿瘤，多数生长缓慢，早期可无任何症状。其危害主要来自肿瘤占位压迫和异常激素分泌，是否需治疗取决于肿瘤大小、激素类型及是否影响视力与内分泌功能。

垂体瘤的基本特征

1、起源与性质：垂体位于颅底蝶鞍内，是调控甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌腺体的中枢。垂体瘤起源于垂体细胞，绝大多数为良性，恶性罕见。

2、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组统计，垂体瘤年发病率约为每10万人中3至4例，在颅内原发性肿瘤中占比约10%至15%，是仅次于胶质瘤和脑膜瘤的常见颅内肿瘤。

3、功能分类：按是否分泌激素分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。功能性垂体瘤包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤等；无功能性垂体瘤约占30%至40%，早期多无症状，常在体检或出现压迫症状时被发现。

4、大小分类：直径小于10毫米者为微腺瘤，直径10毫米至30毫米者为大腺瘤，超过30毫米者为巨大腺瘤。微腺瘤多以内分泌异常为主要表现，大腺瘤更易出现压迫症状。

主要临床表现

1、压迫症状：大腺瘤向上压迫视交叉，可导致双颞侧偏盲，即视野两侧看不清楚；压迫正常垂体组织可引起垂体功能减退，表现为乏力、怕冷、食欲减退、月经紊乱等；压迫海绵窦可导致动眼神经麻痹，出现复视、眼睑下垂。

2、激素分泌过多症状：泌乳素瘤在女性表现为月经稀发、闭经、溢乳，在男性表现为性欲减退、阳痿；生长激素瘤在儿童期引起巨人症，在成年后引起肢端肥大症，表现为手足增大、面容改变、下颌前突；促肾上腺皮质激素瘤引起库欣病，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹。

3、激素分泌不足症状：肿瘤压迫正常垂体组织，导致促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素分泌减少，出现继发性甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、性腺功能减退。

诊断方法

1、内分泌检查：抽血检测泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、甲状腺功能、性激素等，是判断功能性垂体瘤的关键步骤。泌乳素显著升高者，需排除药物、妊娠、甲状腺功能减退等继发因素。

2、影像学检查：垂体增强磁共振成像是首选检查，可清晰显示肿瘤大小、位置、与视交叉及海绵窦的关系。计算机断层扫描可作为磁共振成像禁忌时的替代。

3、视力视野检查：大腺瘤患者需进行视野检查，评估视交叉受压程度，为治疗方案提供依据。

治疗原则

1、药物治疗：泌乳素瘤对多巴胺受体激动剂敏感，多数患者可通过药物控制肿瘤生长并恢复激素水平。生长激素瘤部分患者可使用生长抑素类似物。

2、手术治疗：经鼻蝶窦入路显微手术是大多数垂体瘤的首选手术方式，创伤小、恢复快。大腺瘤伴视力视野损害者，手术可迅速解除压迫。

3、放射治疗：适用于手术后残留、复发或不耐受手术者，起效较慢，可能引起垂体功能减退，需长期随访。

垂体瘤为良性肿瘤，多数患者经规范治疗后生活质量良好。出现不明原因月经紊乱、溢乳、肢端肥大、视野缺损等症状，应尽早就诊内分泌科或神经外科，进行激素检测和垂体磁共振成像检查。定期随访激素水平和影像学变化，是防止复发和垂体功能减退的关键。

常见问题

不是。绝大多数垂体瘤为良性肿瘤，生长缓慢，极少发生远处转移，但部分大腺瘤可侵犯周围结构，需积极治疗。

不一定。无功能性垂体瘤约占30%至40%，不分泌过多激素，早期可无症状，常在体检或出现压迫症状时被发现。

不一定。泌乳素瘤首选药物治疗，多数可控制；大腺瘤伴视力视野损害或药物无效者，才考虑经鼻蝶窦手术。

部分患者可能受影响。泌乳素瘤经药物控制后，多数女性可恢复月经和排卵；垂体功能减退者需激素替代治疗，生育能力需个体化评估。

可能复发。手术全切后复发率较低，但侵袭性大腺瘤或未全切者复发风险较高，需定期复查激素和磁共振成像。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治指南（2015版）. 中华医学杂志, 2015.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国库欣病诊治专家共识（2015）. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 颅内肿瘤诊疗规范（2018年版）. 2018.